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輕微型法洛氏心臟病案例分享
升主動脈與心室中隔夾角如何應用- I
2024. 10. 6.
賴錫鉅
典型或嚴重型法洛氏的產前診斷很容易，診斷根據有兩個，分別是主動脈跨坐在心室中隔及肺動脈狹窄；輕微型法洛氏很容易被診斷為膜周部型心室中隔缺損，原因是主動脈跨坐在心室中隔可能不明顯及肺動脈沒有明顯比較小，這個時候怎麼辦呢？我有一個簡單的方法，測量心室中隔與升主動脈的夾角，正常心臟的夾角大約130~150度(附圖 9.10.)，如果大於150度就比較有法洛氏的可能，如果小於130度就有可能只是錯位型心室中隔缺損，以上的數據只是参考，因為每個人的測量習慣不一樣，最佳切面是apical five chamber view，其次是subcostal five chamber view，通常subcostal five chamber view測量角度會大於apical five chamber view.
案例分享：
2024年8月30日一位30歲試管懷孕第一胎22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，當天檢查結論如下：
1. 右側主動脈弓合併膜周部型心室中隔缺損0.19 cm(RAA U type with perimembranous VSD)(附圖1.~3.)
2. 動脈導管比平常個案小(附圖2.)及升主動脈與心室中隔夾角偏大，建議三週後追蹤檢查。
3. 前置胎盤完全型
孕婦之前已抽過羊水，基因檢查沒有異常發現，所以只要後續追蹤即可。
2024年9月20日懷孕25週追蹤檢查結論如下：
1. 輕微型法洛氏心臟病合併右側主動脈弓U type (mild TF with RAA U type，附圖4.~8.)
診斷根據：主動脈跨坐在心室中隔(附圖4.~6.)
2. 肺動脈寬度0.32 cm(附圖7.)
這個案例讓我們學到什麼呢？
1. 輕微型法洛氏有可能被低估成膜週部心室中隔缺損，所以VSD追蹤檢查是需要的。
2. 如何避免法洛氏被低估，可以測量升主動脈與心室中隔的夾角，如果角度偏大或接近平行，要想到有法洛氏可能。
3. 動脈導管或肺動脈感覺比主動脈弓細
為什麼法洛氏的個案會有升主動脈與心室中隔夾角變大或接近平行，我個人的初步想法是：需要接近平行比較能造成肺動脈的擠壓，進而形成肺動脈根部狹窄。
執行胎兒心臟超音波檢查是我的常規日常工作，我覺得自己每天還是持續在進步，即使前進一點點，我還是充滿喜悅，我願意分享自己的心得幫助後進。
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