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產前診斷共同動脈幹案例分享
一回生、兩回熟、三回更熟、四回很難忘
2022. 1. 16.
賴錫鉅
2022年1月13日一位29歲第一胎懷孕22週又1天的孕婦在孕兒診所常規檢查胎兒心臟及高層次超音波,檢查結論是胎兒有先天性心臟病:共同動脈幹 type I(附圖 1.~ 10.),此外沒有其他異常發現,回顧她之前的產檢歴史,孕婦因為胎兒頸部透明帶厚有抽羊水做傳統染色體及晶片檢查,基因檢查沒有異常發現。
我從2014年初開始寫文章到現在已經8年,這8年來我診斷了4位共同動脈幹的cases,分別是:
第220篇:產前診斷共同動脈幹攻略:主動脈為主體,分型靠肺動脈(2019年3月)
第169篇:產前診斷共同動脈幹如何諮詢:抽羊水是必要的檢查,排除迪喬治症候群(2017年9月)
第67篇:胎兒心臟超音波是胎兒檢查必要的項目:產前診斷共同動脈幹(2015年8月)
回顧之前的三篇文章,我發現自己的進步,越後面文章的影像越來越好,共同動脈幹的機率大約 1.1/10000,因為機率很低,同業練習機會不多,我願意分享前天這個case的錄影,就在我的IG。
如何診斷及如何諮詢共同動脈幹,我已經在第220篇及第169篇詳細介紹,第67篇當時我使用的機器還不是數位的,所以影像品質沒有現在好。
今天早上睡醒,我突然有一個心得,我覺得診斷共同動脈幹可以歸納成兩句話:
一. 主動脈跨坐在左右兩心室(overriding of aorta)
二. 肺動脈或左右肺動脈血流來自近端主動脈
以下是我的心得分享:
1.共同動脈幹主體是主動脈,所以把共同動脈幹稱呼為主動脈,因為收集來自左右兩心室的血流,所以會有一個VSD,類似法洛氏的VSD,因為共同動脈幹收集左右兩心室的血流,瓣膜需要比較大,因此瓣膜比較容易有瑕疵導致常有瓣膜逆流的情形發生(附圖9.10.),這一點和法洛氏是不同的。
2. 如果有肺動脈來自近端主動脈就是type I,如果是左右肺動脈分別來自主動脈就是type II或type III,至於如何區別type II和 type III就看左右肺動脈彼此的距離,如果很靠近就是type II,如果離很遠就是type III
3. 如何鑑別診斷主動脈三兄弟: CAT、severe TOF、PA with VSD請參考第220篇文章,裡面有完整方法。
雖然我已經診斷過很多類型的心臟病,每次遇到一個新的case,我還是會複習以前寫的文章,每次複習我都還是有收穫,溫故知新,我寫文章最大受益者其實是我自己。
回到產前診斷共同動脈幹這個問題,雖然機率是接近萬分之一,但是我好像兩年多會遇到一位,我認為也許跟我看診的族群有關,來給我看的個案大都是高風險族群,我個人認為這是上天的安排,既然是上天的安排,我就要全力以赴。
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