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孕兒診所 8週年有感
認識自己，走自己的路
2023. 11. 5.
賴錫鉅
2015年11月4日孕兒診所開幕，一轉眼8年過去了，開業最大的幸福是可以依照我想要的模式看診，看診的方式（內容、步調、診量）由我主導，能夠完全照自己的步調做事真的很感恩。
我是一個很容易憂慮的人，凡事都會要求精準，這是優點也是缺點，這種個性也許很適合醫師這個職業，舉例說明：昨天技術師檢查胎兒脊椎過程針對腰椎的影像沒有達到我的標準（附圖2.），我會請孕婦再進來讓我們檢查（附圖3.），雖然我知道有問題機率非常非常低，沒按照我的SOP，我會很不安，為了不要讓自己不安心，我選擇看診量固定，但是被告知有問題的個案，我會盡量安排加診（附圖4.），因為我知道惴惴不安，睡不著是很痛苦的。
案例分享如下：
1. 2023年10月12日：高層次檢查胎兒腸子白白的，懷疑CMV感染，抽血IgM陽性的個案，當天我檢查結論是腦部及腸子沒有特別發現，之前的抽血報告IgM屬於弱陽性，連續兩次抽血都沒有明顯的升高情形，類似個案我曾經遇過，應該是沒有問題的。（附圖5.）
2. 2023年10月19日：胎兒心臟有單一橫紋肌瘤（附圖6.），被發現時已經38週，我檢查完的意見是馬上去做胎兒基因檢查排除結節硬化症，後來抽臍帶血，沒有TSC的基因異常，最近已經平安生產。
3. 2023年10月21日：胎兒心臟有問題（AP window），我看完的結論是沒有問題（附圖7.8.），隨著年紀漸長，我的說詞是：我不能保證沒有AP window，但是我不會懷疑胎兒有AP window，妳只要安心的正常產檢及生產即可。
4. 2023年10月24日：胎兒胃很小被懷疑可能食道閉鎖及心室中隔破洞(VSD)的個案, 經過檢查我認為是羊水少造成胃小，當天讓孕婦出去喝水及等待一段時間再檢查，我發現胃大小1.9cm應該沒有問題，觀察氣管後面也沒有明顯的食道異常影像，我不會懷疑食道閉鎖；至於VSD我看完覺得它是假的，為了安全起見，兩周後再看一次比較安心，VSD過度診斷的文章我已經寫過很多。
5. 2023年10月25日：10月24日產檢發現胎兒心臟有問題，我看完的結論是複雜性心臟病，診斷如下：（附圖9.10.)
A. 左心發育不全合併右心雙出口(hypoplastic left heart with DORV)
B. DORV 屬於L-TGA type : aorta及pulmonary artery都來自右心室，aorta 在 pulmonary artery 的左前方。
C. LA and MV small ,LV very small, MV flow reverse.
D. LA flow流進RA，正常情況是RA流進LA.
孕兒診所雖然是一家很小的診所，但是案例來自四面八方，我很慶幸因為自己謹慎負責的個性，讓我在超音波領域不斷精進，我可以更有自信的給孕婦及家屬正確的方向，遇到我沒有把握的狀況，我也會轉診給專精的醫師。
2023年10月14日有一對夫妻帶她們的滿月寶寶到我診所（附圖1.），這個寶寶就是第406篇文章的主角， 她們很高興小孩出生是健康的，不需要任何治療，我很感恩自己能夠帶給她們希望及安心，這個case因為被診斷有問題，5月16日來孕兒診所諮詢，雖然他們夫妻是開心的離開診所，產前還是多少會擔心，產後孩子沒問題，他們滿滿的喜悅讓我很有成就感。
經過苦難的人比較會懂得感恩；2023年5月24日有一位35歲第三胎的孕婦在孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，很巧合胎兒的診斷和第406篇的個案一樣（PLSVC with RSVC agenesis ： 附圖11～14），除了心臟之外還有腦部echogenic CSP等等的問題（但胼胝體是正常），因為我告知不需要擔心，所以孕婦也就沒有特別的感覺，所以我的結論是：生活在幸福中的人往往無法感受到幸福。
雖然我的經驗越來豐富，但是體力也開始走下坡，我會持續看診，但是數量不會增加，維持良好的看診品質，如果沒有約到的個案敬請見諒，我對超音波檢查的熱情不會改變，我會持續分享自己的經驗給年輕的同業。
每次看到影像下跳動的心臟，我感受到與這個生命的緣分，檢查順利完成，我感到很喜悅，如果有遺憾的結果，我也希望孕兒診所可以給予溫暖的力量。
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