賴錫鉅醫師 的 部落格

     2016. 3. 13.

       賴錫鉅

   持續性右側臍靜脈（PRUV）發生率大約 1/ 1000，臨床產前診斷我個人有一些小小的心得：

1. 持續性右側臍靜脈（PRUV）診斷技巧是臍靜脈在膽囊右側，只有在膽囊的底部（fundus area）和臍靜脈剛進入肝臟時比較容易分左右，當臍靜脈進到右肝門靜脈（RPV）後，膽囊的頸部與右肝門靜脈相關位置已經變成無法區別左右，正常情況（左側臍靜脈接LPV）是LPV的inferior branch 和 superior branch 位於 LPV 的左側（與胃同側），medial branch 通常只有一條，位於LPV的右側（和 inferior branch 彼此相望）（附圖 1.），但是在持續性右側臍靜脈接RPV時，此情況下的RPV的 inferior branch 和 superior branch 位於 RPV 的右側（與胃不同側），RPV 的 medial branch 位於 RPV 的左側而且可能很多條，RPV最後接到 LPV 會彎向胃的方向（附圖 2. ），形成一把方向相反的弓（正常情況的弓是射向胃如附圖 3. 4.，此情況的弓是射向胃的另一側如附圖 5.）。

2. 胎兒時期的左肝和右肝一樣大，出生後是右肝發育大於左肝，膽囊位於右肝後方偏下段靠近左肝（附圖 6.），所以右側臍靜脈進入右肝門靜脈（RPV）後的關係位置有可能是在膽囊旁邊，所以很容易被漏診，我個人有一個小心得，如果是左側臍靜脈進入LPV，它與膽囊的位置是明顯分開，而且左右分明，此時血管分佈比較簡單，如果和膽囊位置沒有分很開，而且血管分佈比較亂，此時很有可能是持續性右側臍靜脈。

3. 正常情況下的靜脈導管（DV）位於LPV 走向的右側，持續性右側臍靜脈時的DV位於RPV走向的左側，接著是 LPV 彎向胃的方向。

4. 正常情況下的DV和RPV同一個高度，但是在持續性右側臍靜脈時，MPV進入RPV LPV的高度稍低於DV的高度。

5. 診斷 PRUV 時，務必檢查胎兒心臟、DV 是否存在及高層次超音波，如果這些檢查都 Ok，是可以不用抽羊水，但是我個人還是會建議孕婦抽 NIPS （非侵入性母血染色體篩檢）。

6. 如果無法診斷是否有PRUV也沒關係，只要胎兒心臟超音波（包括 DV進入IVC 或 經由 L't hepatic vein 再進入IVC）、及高層次超音波都沒有問題，胎兒的預後大部分是沒有問題的。

     如果看到這裡，還沒有頭暈的讀者，可以到我的部落格（痞客邦）看備忘錄裡的相關錄影。

 這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾

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