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產前診斷心室中隔缺損（VSD）type II或type III
產前產後對照案例分享
2020. 12. 13.
賴錫鉅
2020年 8月14日我在員林陳鴻基婦幼專科執行胎兒心臟超音波檢查，診斷一個 VSD的case，當下我的診斷認為是 type III 或 type II，當時是懷孕 23週又1天,破洞大小 0.2 cm，診斷根據如下：
1. Four chamber view 看到破洞血流（附圖 1. 2.），favor type III
2. Five chamber view 看到破洞血流（附圖 3. 4. ），favor type II
之後的孕期我陸續追蹤胎兒的心臟狀況
9月11日懷孕27週又1天，當天的診斷比較 favor 是 type III （附圖 5.～10. ），破洞大小 0.26 cm，根據理由：
1. Four chamber view 看到 VSD flow（附圖 5. 6. 7. 8.）
2. Five chamber view 沒有看到 VSD flow（附圖 9. 10.）
10月9日懷孕31週又1天，當天的診斷比較 favor 是 type III（附圖 11.～14. ），破洞大小 0.27 cm，根據理由：
1. Four chamber view 看到 VSD flow（附圖 11. 12.）
2. Five chamber view 沒有看到 VSD flow（附圖 13. 14.）
孕婦於 12月11日自然生產，產後一小時我幫新生兒聽診，我覺得很納悶，因為沒有聽到雜音，隔天我再聽診一次並親自幫寶寶做新生兒心臟超音波檢查。
12月12日新生兒心臟超音波檢查結果是 VSD type II , size是 0.34 到 0.44 cm 之間（附圖 15. 16. 17. 18. ），當天聽診雜音還是不清楚，因為已經知道有破洞，所以有可能先入為主有雜音，事後想想應該是雜音聽不出來才是比較客觀，也許一個月後雜音就會比較明顯。
從這個案例，我有三個結論：
1. 產前以為是 VSD type III，產後有可能翻盤成 VSD type II，VSD type II 預後比較好，比較有可能自行關閉。
2. 產後新生兒聽診沒有雜音不代表沒有 VSD，滿月還需要再聽一次比較保險。
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