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產前診斷錯位型心室中隔缺損（malalignment type VSD）心得分享
口訣：短軸缺一塊
2021. 2. 17.
賴錫鉅
今天下午在茂盛醫院胎兒心臟超音波的檢查，診斷一個錯位型心室中隔缺損的個案；孕婦36歲試管懷孕23週第一胎，探頭一放上去就發現心臟有一個破洞，完成檢查後，我向孕婦及先生說明破洞的位置及大小，並建議孕婦抽羊水排除基因異常（雖然之前最高階的NIPS沒有異常發現），懷孕28週時還需要再追蹤肺動脈是否狹窄及破洞大小，今天的檢查結論如下：
1. 錯位型心室中隔缺損，破洞大小 0.32 ～0.35 cm（附圖1.～3.），出生時破洞有可能乘以2到3倍大。
2. 沒有肺動脈狹窄，目前不是法洛氏心臟病（附圖 4.）。
3. 主動脈瓣在肺動脈瓣的右後方，主動脈與二尖瓣相連，所以不是DORV。
4. 錯位型VSD產後需要手術
產前診斷錯位型VSD，我個人認為最大的利益是可以有充足的時間做準備，尋找最好的團隊幫忙，除此之外也需要排除染色體異常，心臟病可以開刀治療，染色體基因異常無解。
今年我有一個小小的心得，錯位型VSD在短軸切面（parasternal short axis view）會看到中間的主動脈缺一塊（附圖 5.～7.），附圖 5.～7. 是上個月的case，今天這個case也有相同的發現（附圖 1.～3. ），長軸切面（five chamber view）是判斷是否有VSD最容易的切面（附圖 8.～12.），要進一步判斷錯位型需要用短軸，我之所以喜歡超音波是因為我每天都有一些小小的進步，我喜歡有自己的感覺及方法，如果只是跟書本一樣，我會覺得沒樂趣，其實我寫文章分享有一個很重要的原因，就是想要藉此機會結案，做好統整記錄，方便日後搜尋。
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