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小診所是否比較容易被質疑？
2024. 4. 28.
賴錫鉅
4月12日我剛好在日本旅遊，診所行政人員傳來一則訊息，大意如下：我昨天(4/11)有到00教學醫院產檢，胎兒心室中隔缺損有0.4公分，想請問賴醫師是有什麼問題會導致缺損突然變大呢？
這個case我印象還很深刻，因為我在4月6日才幫她追蹤檢查胎兒心室中隔缺損（VSD），檢查當日她懷孕29週又2天，我花很多時間看胎兒的心臟，發現心室中隔缺損變小(VSD:0.16~0.19 cm 附圖1，主動脈弓 isthmus 0.24~0.27cm)，孕婦及先生當天非常開心。
（因為孕婦在2月29日24週時，VSD type III 0.21 ~0.28cm ，aortic isthmus 0.2~0.25 cm ）
我可以理解孕婦內心的焦慮，所以我詢問孕婦是否有醫院檢查影像，行政人員轉傳給我（附圖2 ），圖中VSD 大小是0.47 cm，但是看過後我不擔心，因為這個影像就是會過度診斷或高估VSD的影像；這個case如果足月出生VSD有可能是這個大小（出生後破洞至少比胎兒時期大小乘以2到3倍），生產後小兒科的診斷也許差不多是0.4~cm多，她很有可能還以為是我看錯了……
在此我必須說明：產前如果VSD 0.47 cm 是很大的洞，產後通常會大到0.9 cm以上(產前的2到3倍以上)，這樣大小的破洞是需要手術治療的，不可能會自己關閉。
今天我寫這篇文章有兩個目的：
1. 胎兒心臟超音波如果經驗不夠，常常會過度診斷VSD，附圖3看似有VSD，其實是沒有VSD參考附圖4~6，原因是看似VSD的位置剛好是membrane septum，membrane septum在某些角度看起來就像沒有一樣，附圖3~6是同一個孕婦的影像，我希望看我文章的人都能學到東西。
2. 多數孕婦比較不敢去問教學醫院的醫師為何跟小診所的診斷不一樣，通常會回來問或質疑診所的醫師，有時候我內心還是不太舒服，但換個角度來看事情，也因為我這種可以接受質疑及誠實面對的心，透過媽媽的回饋，我也更清楚哪些人是認真及值得信任的。
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