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開放性第四腦室或第四腦室太清楚有沒有問題？
胎兒巨細胞病毒感染案例分享
2021. 5. 23.
賴錫鉅
超音波異常發現不是結案或轉診就好，這些cases可以讓我繼續成長，幫助其他孕婦；在診所做超音波檢查的孕婦，如果當天有異常發現，我要求行政人員在預產期滿月時追蹤寶寶的狀況，有些媽媽會主動告知寶寶的狀況，有些個案透過電訪了解，也有失聯的個案，即便如此我會試著自己聯繫看看，想辦法了解後續狀況，例如腦部問題的個案等等……
宅在家這兩天，整理一下這個放在心上兩年的個案（產後證實是巨細胞病毒感染的案例），今天重新看過一遍我當時做高層次時的錄影，我覺得這個案例值得分享。
2018年10月10日，一位36歲第二胎懷孕21週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，當天的檢查結果除了腦部第四腦室比平常清楚及有開放性第四腦室的疑慮之外（附圖 1.～15. ），沒有其他異常發現，我的建議是需要回診追蹤，我也轉診給我信任的醫師，後來孕婦沒有接受我的建議。
這個案例我一直放在心上，非常擔心胎兒的狀況，寶寶出生後證實是巨細胞病毒感染，我很想了解孩子預後，今年3月我自己打電話聯繫媽媽，她告訴我當年的後續產檢過程，她也有做MRI檢查，報告是BPC，小孩出生以後呈現強直性的肌肉張力等症狀，後來診斷是巨細胞病毒感染，不是BPC。
我很珍惜這個產前腦部有疑慮，產後我追蹤到的個案，希望其他人遇到類似案例，要懷疑有可能巨細胞病毒感染，造成小腦之間的蚓部（vermis）縮小，所以第四腦室下段與大腦池有小小的相連，這樣的情況開放性第四腦室不會很明顯（若有似無）；我只能提供21週又5天當時的影像給大家參考（因為孕婦沒有再回診），這個案例給我的經驗是：我遇到大腦池超過標準值或開放性第四腦室的個案，我會常規建議抽母血做 TORCH IgM 檢查。
一般大衆對高層次超音波的印象是兔唇及四肢這些看得到的部分，其實看不到的部分才更重要，我願意投注精神在別人看不到的地方，我也會持續進步，讓願意相信我的孕婦及家屬感到平安和幸福，虛空有盡，我願無窮。
附註：
巨細胞病毒感染在超音波的影像是腦室周圍會有鈣化點或呈現periventricular halo的特徵，這個case在高層次超音波檢查時，沒有典型的巨細胞感染特徵，開放性第四腦室的影像也沒有很典型，但是就是跟平常不一樣，這個case後期的影像我沒有看到，所以無法評論。
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