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如何避免胎兒心室中隔缺損（VSD）過度診斷心得分享
2021. 3. 10.
賴錫鉅
診所自從開業以來，遇到不少胎兒被診斷VSD而來看診的個案，我的經驗是90％是虛驚一場，最近我有一些心得，提供給有緣人參考。
最近遇到兩位被過度診斷有VSD的個案（附圖 1. 2.來自不同孕婦提供），原因是心臟的右側冠狀動脈被誤看成VSD，我破解它不是VSD的關鍵是右側冠狀動脈是在主動脈瓣膜的上方（附圖 3.），而VSD是在主動脈瓣膜的下方。
另一個常被過度診斷VSD的原因是在four chamber view 時，左右心室血流 overlapping 造成的（附圖4.來自孕婦提供），標準處理步驟是把血流的的gain調到很低（還能清楚看到左右心室血流），通常經過調低gain，原本以為的VSD血流就不見了，這是最容易的方法，血流速度我是設定在67 cm/sec ,gain 我會調到最低負15，如果孕婦肚皮較厚時需要把gain調高一些；但是也會遇到即使gain調到最低，還是會有overlapping的影像出現（附圖5.），此情況我排除VSD的條件有兩個：
1. 其他判斷VSD的切面必需是沒有問題（five chamber view and parasternal short axis view附圖 6.7.8.9.），其中的 five chamber 到 short axis view必需是連續動作，要了解short axis view可以參考第 228 篇文章，short axis view 必需要看到右側冠狀動脈的高度才算完成（附圖10.11.），我個人花了超過10年以上的時間才真正搞清楚 short axis 這個切面的很多眉角，要診斷VSD 最好有兩個不同切面都看到會比較肯定。
2. 1到2週後再看一次，在相同的姿勢時，如果上一次懷疑的VSD血流沒有再出現就表示上次檢查的VSD應該是假的影像（附圖12.～18.）。
當我診斷有VSD時，我會建議孕婦需要抽羊水做晶片檢查，因為有3％的機率會合併基因異常，我個人很少遇到產前有VSD,產後沒有VSD的情況。
在分享自己心得的同時，偶而也會有些猶豫，比如大家都沒有過度診斷時，我就沒有病人了...但是我還是想分享給有緣人，我也會有退休之日，我能盡己之力，這樣的良性循環下去，才是醫學進步之源，如果因此間接幫助更多人，我樂觀其成。
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