賴錫鉅醫師 的 部落格

      2014年6月23日週一晚上門診很忙碌，中間來了一位初診的孕婦，她32歲第一胎，當時懷孕週數是24週又1天，她和先生一起來，她告訴我她已經在某教學醫院做過高層次超音波，執行的醫師告訴她胎兒右側腦室擴大，大小是1.28公分（6月11日當時是22週又5天），她非常擔心又去台北某知名診所做高層次超音波，結果也是右側腦室擴大，大小是1.15公分（6月17日當時是23週又2天），她和先生很煩惱，有朋友介紹她來找我看看，於是我先簡單的看了一下胎兒腦部超音波（參考第27篇文章），我直覺的認為腦室正常大小，右側腦室大小是0.93公分（小於1公分就算正常），因為前面兩個檢查者都判定有問題，要我說正常，我需要再看一次，於是我要他們等我門診結束再詳細看一次，我不能因為看她而讓其他患者很晚回家，總算門診結束了，我可以很輕鬆的慢慢看這個case，慢慢看對我來說是一種享受，有患者在外面等對我來說是一種壓力。

      檢查的過程中，我告訴這對夫妻，腦室其實是腦脊髓液占據的空間，腦室擴大不是疾病的診斷，它只是一個徵兆（sign），我們要去找為何會腦室擴大的原因才是重點，相對腦室擴大而言，我更重視腦室周圍的大腦皮質厚度夠不夠，因為大腦皮質的厚度才是決定性的關鍵，十多年以前我曾經遇過一位腦室擴大的胎兒，大小是1.3~1.5公分，我很擔心這個case, 我還拿她的超音波照片去請教台中榮總周明明醫師的意見，周醫師告訴我他的心得和看法，我很感恩，日後我在很多書上都看到一樣的說明，印證了他的看法。當年的這位胎兒出生後是正常的。

      看來看去我實在看不出胎兒有腦室擴大的情形，於是我希望下次再追蹤即可，但是一想到之前有兩個人認為胎兒有腦室擴大的情形，我還是健議她抽血做TORCH檢查（參考第9篇和第12篇文章）和考慮抽羊水（參考第8篇文章）或NIFTY（非侵入性三套染色體檢查，參考第7篇文章），我提供我能想到的服務。這個case如果只給我看過，我可能不會建議這些檢查，因為我和這對夫妻都沒有這些罣礙。

      2014年7月1日這位孕婦回診，當天右側腦室0.96公分，大腦池0.99公分，胎兒心臟篩檢也是正常，我告訴這對夫妻日後不用再來，只要就近在某醫院產檢即可，他們還是願意遠道準時來給我看診，每次檢查我發現他們夫妻感情很好，心情都很愉快，已經看不到初診時的憂慮，孕婦只有抽血做TORCH檢查，他們不考慮抽羊水，TORCH的報告是正常。

      2014年10月2日這位孕婦自然產，生下一位健康男寶寶，體重3100公克，寶寶出院前我有幫他照新生兒腦部超音波，腦室正常。

      我個人覺得高層次超音波雖然有它的美麗，可以診斷很多的異常，但是也有它的哀愁，也會造成一些煩惱，如何讓美麗多一點，哀愁少一點，是需要歲月的累積和一顆謙卑的心，這一年來很高興有這兩本書（附圖）的陪伴，讓我很充實，很感恩。

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