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  高層次超音波的美麗與哀愁 - I
   胎兒腦室擴大 2014.12.27.

     賴錫鉅

    

      2014年6月23日週一晚上門診很忙碌,中間來了一位初診的孕婦,她32歲第一胎,當時懷孕週數是24週又1天,她和先生一起來,她告訴我她已經在某教學醫院做過高層次超音波,執行的醫師告訴她胎兒右側腦室擴大,大小是1.28公分(6月11日當時是22週又5天),她非常擔心又去台北某知名診所做高層次超音波,結果也是右側腦室擴大,大小是1.15公分(6月17日當時是23週又2天),她和先生很煩惱,有朋友介紹她來找我看看,於是我先簡單的看了一下胎兒腦部超音波(參考第27篇文章),我直覺的認為腦室正常大小,右側腦室大小是0.93公分(小於1公分就算正常),因為前面兩個檢查者都判定有問題,要我說正常,我需要再看一次,於是我要他們等我門診結束再詳細看一次,我不能因為看她而讓其他患者很晚回家,總算門診結束了,我可以很輕鬆的慢慢看這個case,慢慢看對我來說是一種享受,有患者在外面等對我來說是一種壓力。

      檢查的過程中,我告訴這對夫妻,腦室其實是腦脊髓液占據的空間,腦室擴大不是疾病的診斷,它只是一個徵兆(sign),我們要去找為何會腦室擴大的原因才是重點,相對腦室擴大而言,我更重視腦室周圍的大腦皮質厚度夠不夠,因為大腦皮質的厚度才是決定性的關鍵,十多年以前我曾經遇過一位腦室擴大的胎兒,大小是1.3~1.5公分,我很擔心這個case, 我還拿她的超音波照片去請教台中榮總周明明醫師的意見,周醫師告訴我他的心得和看法,我很感恩,日後我在很多書上都看到一樣的說明,印證了他的看法。當年的這位胎兒出生後是正常的。

      看來看去我實在看不出胎兒有腦室擴大的情形,於是我希望下次再追蹤即可,但是一想到之前有兩個人認為胎兒有腦室擴大的情形,我還是健議她抽血做TORCH檢查(參考第9篇第12篇文章)和考慮抽羊水(參考第8篇文章)或NIFTY(非侵入性三套染色體檢查,參考第7篇文章),我提供我能想到的服務。這個case如果只給我看過,我可能不會建議這些檢查,因為我和這對夫妻都沒有這些罣礙。

      2014年7月1日這位孕婦回診,當天右側腦室0.96公分,大腦池0.99公分,胎兒心臟篩檢也是正常,我告訴這對夫妻日後不用再來,只要就近在某醫院產檢即可,他們還是願意遠道準時來給我看診,每次檢查我發現他們夫妻感情很好,心情都很愉快,已經看不到初診時的憂慮,孕婦只有抽血做TORCH檢查,他們不考慮抽羊水,TORCH的報告是正常。

      2014年10月2日這位孕婦自然產,生下一位健康男寶寶,體重3100公克,寶寶出院前我有幫他照新生兒腦部超音波,腦室正常。

      我個人覺得高層次超音波雖然有它的美麗,可以診斷很多的異常,但是也有它的哀愁,也會造成一些煩惱,如何讓美麗多一點,哀愁少一點,是需要歲月的累積和一顆謙卑的心,這一年來很高興有這兩本書(附圖)的陪伴,讓我很充實,很感恩。

 

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