40
    產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈- III
     小四的美麗與哀愁 2014.12.31.

       賴錫鉅

       2014年12月29日週一晚上門診很忙碌,門診中有安排兩位胎兒心臟超音波,其中一位有迷走性右側鎖骨下動脈,我很怕過度診斷,於是我安排孕婦隔天再看一次,實在太忙了,我實在沒有時間跟這位孕婦充分的說明,只有請她先去看我寫的相關文章,忙到晚上10點半門診才結束,回家的路上一直在想這位case,回到家趕快再查一遍相關的資料,我的結論是要建議她抽羊水或抽母血做NIFTY檢查(非侵入性三套體染色體檢查),理由是需要排除唐氏症。

      根據英國Dr Allan的統計(附圖1.2.),正常的新生兒-迷走性右側鎖骨下動脈的機率是1.5%,唐氏症的新生兒-迷走性右側鎖骨下動脈的機率是20%,所以看到迷走性右側鎖骨下動脈,胎兒患唐氏症的機率提高13倍,Dr Allan收集了11位產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈的cases(沒有合併其他異常),她發現1位患有唐氏症,1位胎死腹中,其他9位出生是正常,沒有其他發現,11位有1位  讓我很擔心,這篇文章收集的個案數太少,我認為應該沒這麼嚴重。

      1996年取得婦產科專科醫師以後開始練習看胎兒心臟超音波,做了18年的胎兒心臟超音波(18年磨一劍),一直到今年才會診斷迷走性右側鎖骨下動脈,最近半年來我發現了3個案例,看100個胎兒心臟超音波大概會找到1個,我想請這位孕婦抽羊水或抽NIFTY應該不過分,前提是不要過度診斷。

      圖3和圖4是正常的右側鎖骨下動脈的位置和血流波形,圖5是迷走性右側鎖骨下動脈的血流(血流速度大約30~60 cm/sec),如果當你看到一條血管很像迷走性右側鎖骨下動脈,一定要打都卜勒(doppler),確定它是動脈,如果你打到的血流是類似圖6的圖形,表示你看錯了,因為它是靜脈的血流波形,我個人覺得最容易犯的錯誤是把右側氣管後面的靜脈進入上腔靜脈(圖7)誤以為迷走性右側鎖骨下動脈,上腔靜脈是三相性的波形,很容易被當成動脈,靜脈的特色是波形比較矮和胖。

      正常情況下,主動脈弓應該是只分出三條血管,而迷走性右側鎖骨下動脈是第四條分支,從左邊繞過氣管和食道,所以日後有可能會有血管環壓迫的症狀,但是大部分的患者是沒有症狀,參考我的第33篇文章。因為是不該有的第四條,我都習慣稱呼它小四。

    這是個人經驗,不代表一般醫療水準,也請勿做為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

回目錄

 

 

40-1  圖一

 

40-2圖二

  

40-3  圖三

 

40-4  圖四

 

40-5  圖五

 

40-6  圖六

 

40-7  圖七

 

 

 

賴錫鉅醫師 發表在 痞客邦 留言(6) 人氣()