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懷孕30週腦大池(CM)擴大如何諮詢？
高層次超音波常規看完整駢胝體有什麼好處？
2022. 10. 23.
賴錫鉅
2022年10月21日一位34歲第三胎試管懷孕30週又2天的孕婦在孕兒診所接受胎兒腦部超音波諮詢，諮詢原因是前天產檢被告知胎兒腦大池擴大至1.2 公分，孕婦及家屬擔心胎兒腦部發育異常。
遇到大週數才發現有問題的個案，如果高層次超音波不是我們檢查的個案，我會非常煩惱，因為不知道胎兒22週時駢胝體發育是否完整，第四腦室、腦大池、小腦及vermis是否沒有異常；週數很大時，胎兒姿勢決定腦部檢查是否能順利完成，儘管如此，我還是接了這個case的諮詢。
當天的檢查我很順利的取得完整駢胝體（corpus callosum）及小腦蚓部（vermis）的影像，駢胝體及vermis長度是正常的（附圖 1.～2.），而且第四腦室與腦大池沒有相連通（4th ventricle not open）（附圖3. ），側腦室及腦部其他結構沒有異常發現，得到這些影像我就放心了，因為上述的部分如果沒有問題，抽血也沒有感染的問題，即使腦大池單純擴大到1.3公分的個案，我的經驗是樂觀的，因為我曾經追蹤類似的個案。
這個case在檢查當天我們量測大小約1公分（附圖 4.），這個數據讓我們更加放心，量腦大池時需要注意切面是否標準，如果讓你看到部分脊椎，表示你的切面已經向下傾斜（附圖 5.），這時候數據會被高估。
如果當天胎兒姿勢不配合，無法順利取得駢胝體的影像時，22週的高層次檢查是否有看到完整的駢胝體就變成很關鍵，我認為腦大池大小只是一個sign，要去排除中線結構是否有問題才是決定預後最重要的依據，如果當天超音波無法提供這些是否正常時，也許需要安排MRI檢查，我覺得做超音波的人，還是需要把超音波做好，超音波發現問題，盡量超音波解決，天助自助者，我相信上天會幫助努力的人。
很多人在高層次超音波檢查時，要求檢查者要照所謂的4D臉部給孕婦，我認為這時候寧可選擇照腦部駢胝體是否完整才是王道，參考第 285篇文章，希望藉由今天的分享，能讓大家知道自己的選擇是否恰當。
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