賴錫鉅醫師 的 部落格

   產前診斷主動脈弓狹窄常常會遇到兩個困難點：

1. 偽陽性：超音波診斷有主動脈弓狹窄，出生沒有狹窄。

2. 偽陰性：超音波診斷沒有問題，出生有狹窄。

   針對這兩個問題，第 1 點會造成孕婦沒必要的煩惱，但是第 2 點新生兒生命有風險，所以產前診斷需要盡力降低這兩個風險，方法只有技術與經驗的累積，如果產前影像無法讓你下判斷時（直覺毛毛的），寧可偽陽性也不要偽陰性，就像盲腸炎（蘭尾炎）的術後診斷不能 100％正確，如果為了術後 100％正確，就可能有漏網之魚 － 該動手術而沒有動手術的風險（有時要開刀打開肚子才能判斷是否盲腸炎）。

   講到這裏，也許有人頭開始頭暈，總而言之，寧可產前懷疑有、產後沒事，也不要產前沒有、產後有事，主動脈弓嚴重狹窄的個案，有可能會新生兒猝死，所以產前診斷是需要的。

   如何排除主動脈弓狹窄，我的方法是橫切（附圖 1. ）看主動脈弓，我認為縱切（附圖 2. 3. 4. 5. 6.）比較會造成偽陽性及偽陰性的機會，所以我判斷的依據是橫切的動脈導管和主動脈弓（附圖 1. ），因為主動脈弓比動脈導管高度高，所以有時候需要向上切看完整的主動脈弓，此時只有主動脈弓的影像而沒有動脈導管（附圖 7. 8. ），主動脈弓和動脈導管最後都是進入降主動脈，我自己有編一句口訣：‘’走到底、彎進去‘’ （附圖 1. 9. 10.）來判斷主動脈弓是否正常，主動脈弓狹窄或中斷的個案，超音波的影像是沒有走到底但是動脈導管有走到底，底就是降主動脈，有時候因為胎兒姿勢或者孕婦肚皮比較厚時，你無法同時看到標準的動脈導管和主動脈弓，如果看到的畫面是動脈導管為主體，你會感覺主動脈弓是彎進去動脈導管和動脈導管合而為一，如果有彎進去就是正常的主動脈弓，除非我覺得主動脈弓有狹窄疑慮，我不需要常規去測量主動脈弓的寬度，但是我會目視它的寬度是否 ok，這個目視我認為只能靠經驗的累積，至於狹窄的個案，我會量主動脈弓的 Isthmus的寬度做為追蹤的參考（附圖 11. ）。

   「天道酬勤」，也許目前你無法體會我的口訣，如果你持續執行胎兒心臟超音波檢查，也許你會找出一套自己的方法，我寫這篇文章主要的目的是我想分享自己的方法，也對自己的過去做個記錄，希望我的心得能夠提供一些幫助。

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