賴錫鉅醫師 的 部落格

      2013年5月12日我參加台灣周產期醫學會舉辦的進階產前篩檢新知研討會，會中有邀請中國醫藥大學何銘醫師演講先天性感染篩檢最新的知識，演講中有提到孕婦感染微小病毒B19（Parvovirus B19），因為這個病毒有可能穿過胎盤感染胎兒，這個病毒會影響胎兒紅血球的製造，而造成胎兒嚴重貧血，進而造成胎兒全身水腫。

      如何診斷胎兒貧血呢？我們可以不必抽臍帶血就能得知胎兒是否嚴重貧血，可以測量胎兒中腦動脈收縮期的最高血流速度（middle cerebral artery peak systolic velocity , 簡稱MCA- PSV），如果MCA-PSV超過中間值的1.5倍（1.5 MoM），就表示胎兒有貧血的問題，MCA-PSV越高貧血越嚴重。

      聽完何銘醫師的演講，我開始研究胎兒中腦動脈的PSV, 胎兒中腦動脈的PSV中間值（Median）是隨著懷孕週數增加而增加，參考附圖1，我個人找到一個規律，把懷孕30週時中間值約 40 cm/sec當參考值，30週以上每增加兩週中間值加 4 cm/sec，30週以下每減少兩週中間值減 3 cm/sec，中間值的1.5 倍就是該週數診斷貧血的依據，腦中有數字概念就不用一直查表。

      知道胎兒有可能貧血時，我們接下來要大約估計胎兒的貧血有多嚴重，可以利用胎兒中腦動脈PSV的MoM的數值去對應胎兒血紅素（Hb）的MoM是多少，參考附圖2，我個人利用內插法，自己標出幾個參考點，從圖中我們可以大約得到當血流PSV的MoM是1.5時，對應的血紅素（Hb）MoM大約是0.67，當血流MoM提高到1.8時，對應的血紅素（Hb）MoM下降到0.5，所以血流速度越快，貧血越嚴重，當我們得到胎兒血紅素的MoM是多少時，就可以查表得知胎兒的血紅素的數值是多少，參考附圖3，因為不同週數的胎兒血紅素的中間值是不一樣的，隨著週數增加而增加。

      我很佩服美國的Dr Mari寫的這篇文章（附圖4~11），他從1987年開始研究中腦動脈的血流到2005年發表這篇文章，經歷了18年的時間，在1987年的年代是沒有彩色超音波，他利用胎兒頭部的greater wing of the sphenoid bone 當參考點去量中腦動脈的血流速度，比我們現在用彩色超音波困難多了，隨著彩色超音波的問世，他教大家如何很輕易的測量這條血管（附圖12），我想把這篇文章介紹給有興趣的同業朋友。

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