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年前大紅包
2021年除夕有感
2021. 2. 11.
賴錫鉅
 
「世界上最困難的事情,莫過於要決定自己孩子的生死」,每一個來給我檢查的家庭,都是我的老師,我的經驗累積與診斷依據,都要感謝這些與我結緣的家庭。
 
2021年2月6日(週六)診所接到一通電話,這個媽媽告知她的小孩已經滿月,產前被我診斷心臟病D-TGA(大血管轉位)(參考第286篇文章),我轉介他們去台大生產與治療,1月5日剖腹產後3小時立即施行大血管轉換手術,因為主體脈和肺動脈大小差不多,所以開刀很順利,小孩1月23日出院,目前狀況很好,她想與我們分享她的喜悅,因為她的來電,讓我整個周末心情特別好。
 
2021年2月9日(週二)診所收到一則訊息(附圖 1 .經媽媽同意轉載),她的小孩快兩歲了,兩年前她被告知胎兒腦室擴大(15 mm)及透明中隔腔(CSP)若有似無,於2018年11月30日懷孕21週又3天來孕兒診所做超音波檢查,後續有追蹤了3次,最後一次是2019年2月2日懷孕30週又4天,當時我的判斷是狀況越來越好,胎兒的檢查及追蹤整理如下:
 
1. 2018年11月30日懷孕21週又3天:
左側腦室12.74 mm,右側腦室 11.53 mm,腦部駢胝體ok,大腦皮質發育有疑慮,沒有其他腦部異常發現,大腿皮質的評估會因為腦室擴大而delay兩周。(附圖2.~8.)
 
2. 2018 年 12月15日懷孕23週又4天:
左側腦室 10.98 to 12.8 mm,右側腦室9.7 mm,腦部駢胝體ok ,大腦皮質發育有疑慮(附圖 9. ~12.)
 
3. 2019 年1月8日懷孕 27週:
左側腦室 10.5 mm,右側腦室 10.8 mm,除了腦室擴大,沒有其他異常發現(附圖 13~ 18 . ),大腦皮質發育評估還ok,我判斷情況變好。
 
4. 2019年2 月2日懷孕30週又4天:
左側腦室 10.42 mm,右側腦室 8.18 mm,除了左側腦室擴大,沒有其他異常發現,大腦皮質的評估有跟上(附圖 19.~22.),我請孕婦繼續在產檢醫院追蹤即可。
 
胎兒腦室正常大小是10mm以內,如果高層次超音波檢查時超過8.5 mm,我會告知需要在28週時再追蹤它的大小,大部分的個案都是狀況變好,超過10 mm就需要持續追蹤,我認為追蹤腦室大小的重點是看有沒有其他異常,包括駢胝體及大腦皮質等結構是否達標,腦室大小只是一個sign,例如發燒需要去找背後隱藏的原因。
 
這個case的相關檢查,我要很感謝彰基謝聰哲醫師的幫忙,腦室擴大的個案一定要排除是否有感染TORCH及染色體基因異常等,在適當週數也要考慮安排腦部MRI檢查,因為這個case的回報,讓我今天又review了當年她胎兒的影像,我覺得對我日後相關個案的諮詢,有很大的幫忙,我要很謝謝這位媽媽。
 
身為醫師要親口告知父母壞消息的時候,我都會很慎重的穿上我的白袍,以上這兩個個案,可以由父母親口告知他們的平安與健康,讓我很感動與欣慰。
 
只要孩子健康就好,說起來好像很簡單,認真去思考它的意義,面對生命我們是不是要更謙卑與感恩呢?
這兩個父母的回報是我年前收到的最大紅包,祝福大家牛年平安惜福,能像牛一樣健壯耐操,其實是一種福氣。
 
附註:
第286篇:產前診斷完全性大動脈轉位案例分享:不是100分就是0分
第215篇:評估胎兒大腦皮質發育是否達標 口訣 :野狼125發
 
 
 
 

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