賴錫鉅醫師 的 部落格

        2016. 1. 24.

            賴錫鉅

     1月22日有一位住高雄的孕婦打電話來預約看診，原因是她1月21日在高雄某知名婦產科做高層次超音波發現胎兒腦室比較大（大小是1.1左右）及腎臟腎盂大一點點，她很擔心，所以上網查詢有關資訊，她查到我寫的相關文章，所以決定來台中給我看診，因為考慮她的週數已大，所以安排1月23日幫她看超音波。

     1月23日天氣很冷又下雨，她先生開車載她來，因為路不熟所以遲到，我從12點03分看到12點43分，我看了心臟、脊椎、腎臟、肛門及腦部結構，我的結論是心臟脊椎腎臟肛門都OK（附圖1~5），但是腦部駢胝體沒有發育，所以造成胎兒兩側腦室前角分開併腦室擴大，兩側脈絡叢（choroid plexus）呈現平行結構（附圖 6~13）（正常是八字型），所以我的診斷是：

Agenesis of corpus callosum with bilateral ventriculomegaly（駢胝體沒有發育併雙側腦室擴大）

     要診斷駢胝體沒有發育有一個關鍵是看不到正常的CSP（透明中隔腔）（附圖 14～17），CSP的天花板是駢胝體，地板是下視丘的天花板，看不到正常的CSP就要提高警覺，很有可能天花板或地板出問題，駢胝體是連接左右大腦半球的神經纖維所構成，所以沒有駢胝體就好像兩側大腦半球沒有連線，日後在需要統合的功能會有一些問題，IQ是正常，但是在人際關係及社會化方面會有一些問題，有時被當成注意力無法集中及自閉的傾向，一直到檢查腦部MRI才被正確診斷，駢胝體沒有發育的個案是需要個別輔導及復健，因為有可能很輕微到很嚴重，甚至會有抽筋的症狀。

     發現胎兒腦室擴大必需注意有可能禍不單行，所以需要詳細的確認是否合併其他異常，除了超音波檢查之外還要抽羊水確認染色體及基因是否Ok及抽媽媽的血驗TORCH IgM（參考第12及第39篇文章），如果有需要還要安排胎兒腦部MRI的檢查。

     很多人都把腦室擴大當成疾病的診斷，其實腦室擴大只是症狀，我們要去找出造成腦室擴大的原因才是重點，如果沒有原因，只是單純腦室比較大，預後大部分是好的，決定小孩的未來是腦室周圍的大腦皮質夠不夠厚，及腦室周邊是否有感染的鈣化點或腦室內是否有不正常的隔間，腦室大小的數據只是做參考，藏在背後的原因才是我們最需要關心的問題。

     今年冬天特別冷，今晚參加我的老東家員林陳鴻基婦產科忘年會，回家以後，微醺情況下寫完這篇文章，內心是溫暖的，希望能幫助同業和孕婦。

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