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Google 一顆星有感
診斷先天性心臟病需要很謹慎
心室中隔缺損(VSD)過度診斷案例分享
2023. 7. 10.
賴錫鉅
上個月診所因為沒有幫尋求協助的孕婦加診被評論一顆星（原因是既然“一開始”就不幫忙，護理人員還問一堆隱私），診所的護理人員很難過，反省自己是否太雞婆；其實診所的診量有限，評估是否可以協助之前，必須充分了解每個孕婦的問題，真的無法即時幫忙安插，我們也會盡力協助她們找專家幫忙。
孕兒診所的護理人員都很有同理心，願意花時間了解每個焦慮孕婦的故事，時間允許的情況下，我也會盡量安插看診，如果當週真的無法再加診，希望大家多多體諒。
7月8日一位35歲第一胎懷孕23週又5天的孕婦，因為6/24高層次超音波檢查（懷孕21週又5天）被診斷胎兒心室中隔缺損0.27到0.28公分(附圖1.2.)，遠道來尋求協助，當天心臟超音波檢查後，我的結論是沒有異常發現，也就是沒有VSD.（附圖3.~9.）
我已經寫過不少VSD過度診斷的相關文章，為何我會想要再寫這一篇呢？因為我遇到不少VSD被過度診斷的cases，如果父母沒有信心面對，很有可能就被終止懷孕，我覺得自己在這方面有相當多的經驗，我願意分享自己的心得給同業參考:
1. 診斷VSD一定要看到彩色的血流影像經過破洞，如果只有黑白的影像有可能是假的。
2. 診斷VSD如果有看到彩色的影像經過破洞，你必需調低血流的gain至低點，gain太高會造成overlapping，因為overlapping造成過度診斷VSD.
3. 診斷VSD在18週以前很容易過度診斷，原因是因為肺動脈的血流太靠近心室中隔，肺動脈的血流會干擾判斷，這也是為何胎兒心臟超音波我會安排在22週左右的原因，後續再分享實戰經驗的案例給大家參考。
4. 今天分享的這個案例很有代表性，位於心臟中心的十字架位置的心室中隔相對比較薄(附圖3.4.)，黑白影像本來就比較容易被看成沒有連續，所以這個位置的VSD很容易被過度診斷，會過度診斷表示操作者很認真看，沒有認真看也不會有過度診斷的問題。
5. 懷孕21週又5天時如果破洞是0.27公分，而且發生在十字架附近，出生時VSD有可能會來到0.81公分（×3倍）, 需要手術的機會非常高，我認為產前會自行關閉的機會非常低（我真的沒有遇過自己會關閉的個案），如果產後沒有破洞，表示產前是過度診斷。
6. 即使產前胎兒心臟超音波沒有發現VSD，也不能太自滿，產後也有可能有很小的VSD的機會，例如肌肉型的VSD是後期因為細胞壞死造成的，這樣的VSD通常只需要觀察及追蹤即可，需要手術的機率非常低。（參考第230及400篇文章）
7. 產前診斷VSD有或沒有需要連續三個切面（參考第228篇文章），不能只看到一個切面就說有VSD，這個案例附圖5.~9.就是連續的切面，要診斷有VSD也許只需要一年的功力，要診斷沒有VSD需要超過十年的功力。
上周剛好與認識30年以上，但是很久沒聯絡的朋友聚餐，朋友中有人已經退休了，她們問我規劃何時退休，我說：自己會慢慢把工作減量，但是不想退休，因為現在是最成熟的時候，這時退休我覺得對不起上天，這是我的使命；雖然這是我的真心話，也希望沒能預約成功的孕婦多多體諒，我很認真看待每個和診所結緣的孕婦，診所的診次和醫師的體力有限。
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