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一位很特別的CACC（完全型駢胝體沒發育）案例分享
放在心上，總有一天會有答案。
2021. 9. 4.
賴錫鉅
理論上看到CSP（透明中隔腔）的影像可以排除駢胝體完全沒發育，關鍵在於檢查者看到的、以為的"CSP"是真的‘’CSP‘’嗎?
今天提供一個很特別的case給同業參考，這是2021年3月27日在孕兒診所接受腦部超音波檢查的個案，檢查過程有看到類似CSP的影像（附圖 1.2.3.），但是矢狀切面顯示完全沒有駢胝體（附圖4.～9.），當時我有點疑慮，因為理論上只要有CSP至少有一部分的駢胝體才合理，理由如下：
什麼是CSP？它是個空間
1.CSP的天花板是駢胝體的genu部分
2.地板是fornix
3.雙側牆壁是透明中隔（septum pellucidum）
檢查當日這個疑慮我一直放在心中，當下無解，一有時間我就重覆看這個錄影，某個時間點忽然茅塞頓開，原來我當時以為的CSP不是CSP，在此我願意分享這個難得的經驗，論述整理如下：
1.構成CSP的三個結構在胚胎發育過程中的順序是：
A. fornix（地板）
B. 駢胝體（天花板）
C. 透明中隔septum pellucidum （連結天花板及地板的牆壁）
這個順序可以解釋為何有case是沒有透明中隔但是卻有完整的駢胝體，參考附圖10.11.這篇文獻及第264篇文章。
2.腦部正常情況時：駢胝體、CSP空間、fornix、Tela Choroidea及第三腦室的相關空間參考附圖12.13.
3. 如果把CSP當一樓，第三腦室就是地下室，一樓地板是fornix，通常駢胝體沒發育的個案不會看到CSP是因為沒有天花板（駢胝體）也沒有牆壁（septum pellucidum），這時候通常地板（fornix）還在，如果情況更嚴重時，連地板都沒有時，地下室的第三腦室就會向上浮現，所以才會有類似 ‘’CSP‘’ 的影像出現，根據這個推論，看到類似 ‘’CSP‘’ 的完全型駢胝體沒發育（CACC），腦部問題的嚴重性應該比沒有看到CSP的狀況嚴重。
這個案例跟以前的CACC案例有些不同，它讓我對胎兒腦部有更深入的認識，活到老學到老，胎兒腦部超音波檢查還有很大的研究空間，高層次超音波檢查週數如果在20週以前，會漏掉很多的胎兒腦部問題，我的診所安排在22週前後檢查，主要是為了胎兒心臟及腦部的檢查，我把腦部駢胝體當成第二孕期篩檢腦部異常的常規項目，因為駢胝體是連接左右大腦半球的橋樑，檢查橋樑應該是檢查腦部最基本的項目之一。
目前駢胝體檢查不是高層次常規檢查項目，而且要看駢胝體有困難度，檢查完整駢胝體需要臉部朝上稍微鞠躬的姿勢（參考第245 篇文章），很可惜這個最佳姿勢、最佳時機點，很多人選擇照4D的臉，孕兒診所選擇檢查胎兒腦部的駢胝體，我選擇做我認為該做的事。
針對有問題的個案，我選擇放在心上，複習我錄下的影像，我也會查文獻及相關解剖學，每個生命是我的動力，讀書是我的根基，重覆看錄影是進步的跳板，所有的頓悟與理解是放在心上、凡事用心的結果。
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