賴錫鉅醫師 的 部落格

    長照悲歌年年發生，5/8 日看到一則新聞，發生在新北市的人倫悲劇，今年 3月一位 70多歲的父親把照顧 50多年腦性麻痺的女兒悶死，自己再吞安眠藥自殺的新聞，我能理解這位父親的痛。

    2020年 5月 7日一位 29歲第二胎懷孕 35週的孕婦來診所諮詢，她來看診的原因是胎兒右側腦室擴大及懷疑左腦萎縮，review 這個 case 的 history ，她懷孕 21週時在產檢醫院的高層次超音波檢查報告，除了大腿骨小一週之外，沒有其他異常發現，醫師建議持續產檢追蹤即可，但是懷孕 31週時發現右側腦室擴大，陸續安排腦部 MRI及抽血做可能相關的感染檢查及羊水檢查，感染及羊水檢查沒有異常發現，但是腦部 MRI檢查懷疑左側腦部有chronic brain tissue damage .

     我的檢查結果如下：

1.右側腦室1.28 cm（正常是小於1cm）（附圖 1.）

2.左側腦室 0.815 cm，腦室雖然正常，但是側腦室前角內有看到不該有的 cyst 影像（附圖 2. 3.），這個 cyst 有兩種可能，一種是良性的subependymal cyst，另一種就是腦室週圍的白質破壞以後形成的空洞，醫學上用空洞腦症來形容（porencephaly），我當天回家以後一直重覆看錄影內容，越看越不舒服，很像空洞腦症。（附圖 4. 5. 6.）

3.第三及第四腦室比正常個案大（附圖 7. 8. 9.），第三腦室與側腦室之間相聯處很明顯（附圖 10. 11. 12.），正常個案不會很明顯。

4. 駢胝體長度4.14 cm，沒有異常。（附圖 13.）

5. 視交叉（optic chiasma）0.79 to 0.81 cm（附圖 14. 15.）

6. 大腿骨（FL）5.85 cm = 30 週又4天（between - 2.5 SD to -3 SD）（附圖 16 .）

7. 上臂骨（HL）5.23 cm = 30 週又 3天（between - 2.5 SD to -3 SD）（附圖 17.）

     我的結論如下:

1.如果是單純腦室擴大還可以接受，持續追蹤胎兒腦部發育即可，但是這個胎兒大腿骨及上臂骨低於 1 persentile（between -2.5 SD to -3 SD），我個人的解讀是胎兒有救腦現象，當胎兒處於危險狀況時，它會減少供應周邊組織，所以 FL及 HL會明顯比正常短。

2. 左側腦室大小雖然小於 1cm，但是腦室內有 cyst，它極可能是腦室周邊組織破壞形成的空洞。

3. 因為直覺很不好，我把她轉診給一位我很尊敬的醫師，因為他專精胎兒腦部超音波，仁心仁術，他一定會幫助這個孕婦。

這位孕婦隔天就去找他看診，他的診斷是胎兒嚴重腦內出血造成白質軟化（leukomalasia）及空洞腦症（porencephaly），甚至可能合併腦部皮質軟化（encephalomalacia），新生兒日後極有可能腦性麻痺。

    母親節前夕，我想分享這個 case：

1.高層次超音波檢查一般是在 22週左右，當時正常，不代表日後胎兒腦部就沒有問題，因為胎兒腦部是持續成長的器官，很多腦部異常在後期才能被發現，例如這個 case的胎兒腦部中風，往往發生在 28週以後，所以在懷孕後期，如果發現腦室擴大超過 1cm，一定要審慎評估胎兒是否合併其他問題，例如大腿骨長度等等。

2.懷孕後期如果遇到日後有可能是腦性麻痺的個案，應該會診專家，討論是否終止懷孕的可能選項。

    我真心對願意做懷孕後期終止懷孕的醫師致上最高的敬意，因為在我心中，他們是人間的菩薩。

附註 :

1. 空洞腦症（porencephaly）可參考第 218 篇產前診斷裂腦症（schizencephaly）經驗分享
～水淹山中廟

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