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產前診斷迷走性右側鎖骨下動脈 - I
2014.10.31.
賴錫鉅
我的門診都有胎兒心臟超音波cases，雖然看的都是心超的cases,每天還是有一些小小的進步，最近半年我最大的進步就是 - 產前診斷胎兒是否有迷走性右側鎖骨下動脈。10月25日的門診，有一位孕婦來給我看胎兒心臟超音波，檢查過程除了迷走性右側鎖骨下動脈之外，沒有發現其他異常。
我們體內最大條的血管就是主動脈，主動脈弓它會分出三條血管供應頭部及左右手臂，第一條叫做無名動脈，第二條叫做左側頸動脈供應左邊頭頸部，第三條叫做左側鎖骨下動脈供應左手臂（附圖1，2），無名動脈在正常狀況下要再分出兩個分支，一個是右側頸動脈供應右側頭頸部，一個是右側鎖骨下動脈供應右側手臂，如果第一條的無名動脈沒有分出兩個分支，它會是一路向上走形成只有右頸動脈以供應右側頭頸部，這樣一來，右手臂的血液來源就是靠主動脈弓的第四條分支-迷走性右側鎖骨下動脈（附圖3），因為此條血管是從左側繞過氣管和食道供應右手臂，有可能會造成所謂的血管環壓迫到氣管和食道，壓迫到氣管則會造成血氧量較低影響學習，如果壓迫食道則會造成吞嚥的困難。
2013年我做了518位新生兒心臟超音波檢查，總共檢查出有5位新生兒有迷走性右側鎖骨下動脈，發生率約1%，和國外的報告一樣，2014年下半年開始嘗試產前診斷這條血管（我通常叫它小四），正常情況主動脈弓只有三個分支，三個分支都是在氣管前面不會造成血管環（附圖1），而小四它是從後面繞過氣管和食道，所以日後有可能造成壓迫的困擾（附圖3，4）。
我在大學四年級時買了一套CIBA公司出版的圖譜（附圖5），直到現在還很實用，以下的附圖都來自這套圖譜，這套圖譜有10本，全身所有器官的正常和可能的異常都是用畫的，比照相還要清楚，作者是美國的Netter醫師（附圖6），每次翻開這套圖譜我都覺得應該先站起來立正再坐下來，【前人種樹，後人乘涼】，我們的一點點小成就都是仰賴前人的貢獻。
這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
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