賴錫鉅醫師 的 部落格

    在我診所做胎兒高層次超音波，懸雍垂是常規檢查項目，因為它是我篩檢胎兒的顎是否正常的利器；在我當住院醫師年代，我的老師教會我如何看出兔唇，現在我想分享我看顎裂的心得，單純性顎裂產前診斷率只有 0%到 22%，表示78～100%的單純性顎裂會被漏診，漏診也沒有過失，但是如果運用懸雍垂當篩檢方法，漏診率可以下降，最近有技術師問我懸雍垂裂的影像長怎樣，我想分享正常懸雍垂及懸雍垂裂到底長怎樣。

    因為懸雍垂是顎最後完成癒合的部分，如果能看到完整的懸雍垂，理論上顎應該沒有問題（雖然也有例外的情況），所以我評估胎兒的唇及顎，我會要求至少四個影像（附圖1.2.3.4.）

圖1 ：是鼻子及嘴唇，需要兩個清楚的鼻孔

圖2 ：是未來長出大門牙的alveolar ridge（primary palate）及舌頭上面的second palate

圖3 ：是舌頭

圖4 ：是標準的懸雍垂的等號特徵（= equal sign），等號特徵一般會在得到圖2及圖3的過程中自己跑出來讓你看到，不需刻意去尋找，這是我的經驗，參考部落格備忘錄第391篇，裡面有完整相關圖片。

    接下來分享四個最近的懸雍垂裂的個案影像 :

1. 2018年8月24日37歲第一胎孕婦21週又1天，NIPS低風險，在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波，檢查結果是左側唇顎裂併懸雍垂裂（附圖5.6.），其他無異常發現，2019年2月電訪，產後證實產前診斷。（詳細影像參考備忘錄第392、393篇）

2. 2019年1月23日31歲第一胎孕婦21週又2天，NIPS 低風險，在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波，檢查結果是雙側唇顎裂併懸雍垂裂（附圖 7.8.9.）、左手第四第五手指缺兩節、右手手指呈現clench hand的影像及右腳呈現足內翻的情形，產後證實產前診斷。（詳細影像參考備忘錄第394篇）

3. 2019年3月5日31歲第一胎孕婦21週又2天，NIPS低風險，產檢疑似兔唇，在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波，檢查結果是左側唇顎裂併懸雍垂裂（附圖10.11.12.13.），其他無異常發現。（詳細影像參考備忘錄第395篇）

4. 2019年3月15日34歲第一胎孕婦21週又6天，NIPS低風險，產前詳細超音波疑似兔唇，在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波，檢查結果是右側唇顎裂併懸雍垂裂（附圖14.15）、腦部沒看到透明中隔腔及駢衹體，也沒看到正常的薛氏裂等結構（sylvian fissure and parieto-occipital fissure），判斷是平腦症（lissencephaly）併駢衹體沒發育（agenesis of corpus callosum）。（詳細影像參考備忘錄第396篇）

    這篇文章主要目的是分享懸雍垂裂的影像，看懸雍垂時，一般有兩條線是標準影像，有時侯會呈現三條線的感覺（附圖 16.17.），我也曾經煩惱過，經過追蹤，產後都是正常，如果呈現四條線時就有問題，上述四個案例都是四條線，但是看到四條線也有可能是正常，因為切面太低，低到下顎的位置時就會跑出四條線，這四條線是氣管造成的（附圖18.19.），所以在判斷是否有懸雍垂裂是需要平時累積正常的經驗，正常看久了，自然會知道什麼是不正常，所以養兵千日，用在一時。

    誠心建議從事高層次超音波的技術師，與其花時間去做臉的3D4D，不如多花時間去精進檢查功力，造福更多人；人生苦短，只有不斷的學習才能保有一顆年輕的心，聽著經典老歌(忘了我是誰、白月光、出塞曲、一生守候等歌曲)，看著電腦裡的超音波檔案，能接棒老師對唇顎裂的檢查有一點貢獻，我覺得很幸福，寫下這篇文章，祝福有緣人能更上一層樓。

以上言論，純屬個人研究心得，並非一般醫療常規，請勿作為訴訟依據，以免無謂困擾。

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