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  產前診斷懸雍垂裂~超音波影像四個案例分享
     養兵千日、用在一時

       2019. 3. 24.
         賴錫鉅

 

    在我診所做胎兒高層次超音波,懸雍垂是常規檢查項目,因為它是我篩檢胎兒的顎是否正常的利器;在我當住院醫師年代,我的老師教會我如何看出兔唇,現在我想分享我看顎裂的心得,單純性顎裂產前診斷率只有 0%到 22%,表示78~100%的單純性顎裂會被漏診,漏診也沒有過失,但是如果運用懸雍垂當篩檢方法,漏診率可以下降,最近有技術師問我懸雍垂裂的影像長怎樣,我想分享正常懸雍垂及懸雍垂裂到底長怎樣。

 

    因為懸雍垂是顎最後完成癒合的部分,如果能看到完整的懸雍垂,理論上顎應該沒有問題(雖然也有例外的情況),所以我評估胎兒的唇及顎,我會要求至少四個影像(附圖1.2.3.4.)

 

圖1 :是鼻子及嘴唇,需要兩個清楚的鼻孔

圖2 :是未來長出大門牙的alveolar ridge(primary palate)及舌頭上面的second palate

圖3 :是舌頭

圖4 :是標準的懸雍垂的等號特徵(= equal sign),等號特徵一般會在得到圖2及圖3的過程中自己跑出來讓你看到,不需刻意去尋找,這是我的經驗,參考部落格備忘錄第391篇,裡面有完整相關圖片。

 

    接下來分享四個最近的懸雍垂裂的個案影像 :

 

1. 2018年8月24日37歲第一胎孕婦21週又1天,NIPS低風險,在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波,檢查結果是左側唇顎裂併懸雍垂裂(附圖5.6.),其他無異常發現,2019年2月電訪,產後證實產前診斷。(詳細影像參考備忘錄第392、393篇)

 

2. 2019年1月23日31歲第一胎孕婦21週又2天,NIPS 低風險,在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波,檢查結果是雙側唇顎裂併懸雍垂裂(附圖 7.8.9.)、左手第四第五手指缺兩節、右手手指呈現clench hand的影像及右腳呈現足內翻的情形,產後證實產前診斷。(詳細影像參考備忘錄第394篇)

 

3. 2019年3月5日31歲第一胎孕婦21週又2天,NIPS低風險,產檢疑似兔唇,在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波,檢查結果是左側唇顎裂併懸雍垂裂(附圖10.11.12.13.),其他無異常發現。(詳細影像參考備忘錄第395篇)

 

4. 2019年3月15日34歲第一胎孕婦21週又6天,NIPS低風險,產前詳細超音波疑似兔唇,在我的診所做胎兒心臟及高層次超音波,檢查結果是右側唇顎裂併懸雍垂裂(附圖14.15)、腦部沒看到透明中隔腔及駢衹體,也沒看到正常的薛氏裂等結構(sylvian fissure and parieto-occipital fissure),判斷是平腦症(lissencephaly)併駢衹體沒發育(agenesis of corpus callosum)。(詳細影像參考備忘錄第396篇)

 

 

    這篇文章主要目的是分享懸雍垂裂的影像,看懸雍垂時,一般有兩條線是標準影像,有時侯會呈現三條線的感覺(附圖 16.17.),我也曾經煩惱過,經過追蹤,產後都是正常,如果呈現四條線時就有問題,上述四個案例都是四條線,但是看到四條線也有可能是正常,因為切面太低,低到下顎的位置時就會跑出四條線,這四條線是氣管造成的(附圖18.19.),所以在判斷是否有懸雍垂裂是需要平時累積正常的經驗,正常看久了,自然會知道什麼是不正常,所以養兵千日,用在一時。

 

 

    誠心建議從事高層次超音波的技術師,與其花時間去做臉的3D4D,不如多花時間去精進檢查功力,造福更多人;人生苦短,只有不斷的學習才能保有一顆年輕的心,聽著經典老歌(忘了我是誰、白月光、出塞曲、一生守候等歌曲),看著電腦裡的超音波檔案,能接棒老師對唇顎裂的檢查有一點貢獻,我覺得很幸福,寫下這篇文章,祝福有緣人能更上一層樓。

 

 

以上言論,純屬個人研究心得,並非一般醫療常規,請勿作為訴訟依據,以免無謂困擾。

 

 

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