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胎兒大血管轉位（D-TGA）經驗分享
口訣：大血管平行一定有問題
2021. 8. 24.
賴錫鉅
今天早上有一位30歲第三胎懷孕24週又一天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟超音波檢查，我的診斷是大血管轉位（D-TGA）及很小的膜周部心室中隔缺損（perimembranous VSD）（附圖 1.~16.），正常心臟是左心室接主動脈、右心室接肺動脈，大血管轉位剛好相反，左心室接肺動脈、右心室接主動脈，出生以後需要把這兩條大血管交換重接，來自主動脈的左右冠狀動脈也要一起移動，這部分是需要很有經驗的醫師才能順利完成。
8月11日我在茂盛醫院也診斷一位大血管轉位的個案，我有一些心得與大家分享：
1. 正常情況左心室出來的動脈感覺比較長，大血管轉位的個案，左心室出來的動脈感覺比較短，而且馬上有分支（附圖3.~6.）。
2. 正常情況左心室出來的動脈會和右心室出來的血管相交叉，大血管轉位的個案，兩條動脈彼此平行。
3. 肺動脈一出來就分出左右肺動脈（附圖3.~6.），主動脈要走一段路才分出三條血管。
4. 正常情況主動脈瓣膜在肺動脈瓣膜的右後方（附圖17.），大血管轉位的個案（D-TGA），主動脈瓣膜在肺動脈瓣膜的右前方（附圖16.）。
5. 區別D-TGA 和 CCTGA的方法：
a. D-TGA : Aorta與PA 平行，Aortic valve 在 P valve右前方,Aorta 向左行 at right hemithorax.（附圖8.）
b. CCTGA : Aorta與PA 平行，Aortic valve 在 P valve左前方,Aorta 向左行 at left hemithorax.
6. D-TGA 常合併VSD及pulmonary stenosis（left ventricular tract outflow obstruction）
7. 兩條大血管的管徑如果大小差不多，手術時間可以縮短，今天的個案是肺動脈比主動脈粗（附圖10.13.）。
8. 大血管轉位的個案，four chamber view是正常的（附圖2.）,如果合併VSD，通常是 perimembranous type VSD（附圖9.~12.）。
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