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   產前診斷心室中隔缺損(VSD)需要抽羊水嗎?

      2018. 8. 20.
         賴錫鉅

 

      2018年8月18日37歲第一胎試管懷雙胞胎22週的孕婦來診所做胎兒心臟超音波檢查,原因是她接受高層次超音波檢查被告知雙胞胎之一有心室中隔缺損,她之前因為有住院安胎的情況,所以選擇抽非侵入性母血篩檢( 38000 元的NIPS)而非抽羊水檢查,當被告知胎兒有心室中隔缺損時,她們開始擔心是否需要抽羊水檢查,夫妻兩人都是醫療專業人員,懂得越多就越擔心,抽羊水又怕破水(之前住院就是因為有破水現象),孕婦當天早上9:30開始接受我的超音波檢查,因為被告知有問題的胎兒一直趴著,前後出去很多次,一直到下午6 點左右才完成檢查,我的結論是沒有看到標準的VSD影像,但是我不敢保證產後絕對沒有,因為我知道話不能說太滿,我們已經努力了一天,我相信自己盡力了,所以要說有VSD比較簡單,要說沒有真的很難,因為要看到標準切面必需胎兒非常配合,單胞胎已經很難,雙胞胎更難,我要孕婦兩週後再看一次。

 

 

      2018年8月17日35歲第二胎自然懷孕的孕婦來診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查過程夫妻兩人心情都很沈重(即使沒有異常發現),我能理解他們的心情,孕婦第一胎是自然懷孕的雙胞胎,當時是做2萬多元的NIPS,報告是低風險,也有在醫院接受高層次超音波檢查,也沒有異常發現,產後雙胞胎之一是唐氏症同時也有VSD,另外一個是正常,有VSD的這個小孩有接受開心手術。

 

 

      產前診斷胎兒有VSD時,是否需要抽羊水這個問題也許有人有不同看法,但是如果是被我診斷有VSD,我會建議抽羊水(第四型VSD除外),先天性心臟病機率大約8/1000,單純性心室中隔缺損大約佔25%到30%,所以1000個胎兒大約會有2~2.4 個,我診斷VSD是很嚴格的,必需要看到確實的血流經過破洞,我目前很少過度診斷,漏診有可能,所以1000個胎兒,大約只會看到2 個,我覺得能看到兩個已經很好了,也就是說單純VSD的產前機率大約1/500,所以建議抽羊水應該是合理的,如果你產前VSD的機率是10/1000,有可能8個是假的(甚至更高)。

 

 

      我心裡很清楚,大約多久應該會看到一位先天性心臟病,如果一直沒有就要小心是否有漏診可能,如果有診斷到,至少可以平安一陣子,8月18日一個Tetralogy Fallot with right aortic arch(附錄影),我想接下來應該可以輕鬆一陣子吧!

 

 

 

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