賴錫鉅醫師 的 部落格

    多年以前我問過一位前輩醫師，做胎兒心臟超音波檢查他最怕漏診什麼？他的答案是主動脈弓狹窄，因為漏診主動脈弓狹窄，有可能一槍斃命；這句話我一直放在心上，一直在尋找方法克服它，最近我有一些領悟，我想和大家分享。

    主動脈弓和動脈導管相鄰（附圖 1. 2.），可以想像動脈導管和主動脈弓一開始是同一條大血管，後來分隔開來變成動脈導管和主動脈弓，主動脈弓和動脈導管之間的分隔需要在兩條血管之間，如果分隔太靠近主動脈弓就造成主動脈弓狹窄，主動脈弓的空間變小，動脈導管的空間相對變大，如果動脈導管是陰，主動脈弓就是陽，陰盛勢必陽衰，我曾經遇過一個 case，胎兒在 21週又 5天時，動脈導管很大（附圖 3. 4.），主動脈弓相對小（附圖 5. 6.），雖然當時主動脈弓的大小是通過的（附圖 7. 8.），新生兒出生以後有主動脈弓狹窄的情況，後來接受手術處理，從這個 case可以得到一個觀念，胎兒是持續成長的個體，主動脈弓中期沒有問題，不代表後期沒有問題，中期看起來有問題的個案，後期也有可能變成沒有問題，我個人認為 28 週可以決定日後有沒有問題，到目前為止，28週主動脈弓沒有問題的個案，我沒有遇過日後出生以後有主動脈弓狹窄的問題，有些 22週我覺得主動脈弓有疑慮的個案，我會要孕婦 28週再回診就是這個道理，如果 22週就看出很狹窄的個案，我會建議孕婦抽羊水做基因檢查，還因此檢查出染色體基因有問題。

    教科書在講到主動脈弓狹窄時，常會提到一個名詞 ‘’ shelf ‘’，在主動脈縱切時會看到 shelf 在主動脈弓裡面，以前我以為正常主動脈弓就沒有 shelf，這個觀念我最近改變了。

    最近我在做胎兒心臟超音波時，突然對 shelf（隔板）有頓悟的感覺，其實每個胎兒都有 shelf，只是 shelf 在動脈導管與主動脈弓之間，因為它沒有偏向任何一方，沒有發生問題，因為沒有問題，所以不會感覺到它的存在（附圖 9. 10. 11.），但是如果 shelf 偏向主動脈弓就會造成主動脈弓血流變小，血流變小就會造成發育沒有跟上，於是形成主動脈弓狹窄，因為 shelf 位置已經離開正常的位置（附圖 12. 13. 14.），所以才會讓人感覺它的存在，這是我對 shelf 的個人見解。

    行醫之後，越去研究人體的器官結構，越覺得它精細完美，是上天的傑作，但也因為正常的器官分工合作，運作良好、沒有病痛，我們感覺不到自己的幸運與幸福，我們能正常健康的活著，器官可以正常運作，都要很感恩，雖然是老生常談，我還是要提最愛說的那句話「謝天謝地」。

附註：附圖 7. 8. 來自附圖 15. 這本書。

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