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我為什麼不做高層次超音波 2014.5.10
Mission impossible
賴錫鉅
最近一個鬧得沸沸揚揚的新聞：新竹一個媽媽生出一個脊柱裂(神經管缺損)、合併肋骨少兩對、脊椎少一節的寶寶，家屬路過產檢診所抗議，我感觸很深，決定發表這篇文章。
從1994年完成高層次超音波訓練，並在1997年到美國完成進修課程後，我身為婦產科醫師，每天都在執行超音波的工作，而且在這20年裡只要有相關課程或演講，我會盡量抽空參加，吸收新知，在婦產科領域，我聽過許多優秀醫師的演講(中榮周明明醫師 - 前置胎盤超音波的診斷，台大施景中醫師 - 心臟、腦部超音波診斷，台大謝豐舟教授- 腦部超音波診斷，中國醫藥大學何銘醫師 - 胎兒超音波診斷，彰基謝聰哲醫師 - 胎兒腦部異常的診斷，台南成大張峰銘教授，張炯心醫師 - 腦部及各個器官的診斷)，這些醫師的演講讓我受益良多。
因為我知道胎兒超音波檢查有先天的盲點與限制(一些先天的疾病還是無法診斷)，為了突破這些限制，2013年我參加了超音波醫學會主辦的各科超音波診斷的課程，希望藉由各科研習，更了解出生後不同器官超音波的診斷方式，以此為基礎再來檢查胎兒的各個部位，改善胎兒超音波診斷的盲點與限制。
2013年6月 - 參加消化系超音波基礎課程
2013年8月 - 泌尿腎臟科超音波基礎課程
2013年9月 - 小兒科超音波進階課程
2013年11月- 心臟科超音波基礎課程
2013年11月 - 內分泌及新陳代謝科超音波基礎課程
2013年11月- 神經科超音波基礎課程
完成這些課程後，我嘗試把所學運用到胎兒超音波，可是我發現比起出生後的人體超音波，胎兒超音波困難度極高，產前超音波檢查一樣有其限制性；雖然我在超音波領域投入大量的精力，我的結論是：越是精通超音波技術，我越是不敢做高層次超音波。
高層次超音波會安排在孕婦懷孕22週時，它是一次完整的胎兒掃描(從頭到腳)，花費時間約30分鐘，收費大約在 NT2000~4000元之間，一台高層次超音波大約4、5百萬，以花費的人力和時間來看，先不談醫院沒有多少利潤，我不敢做的主因是風險因素 - 孕婦22週照一次高層次超音波，就要求醫師保證胎兒100%沒有問題，這實在是mission impossible(不可能的任務)，舉例來說，胎兒水腦不一定發生在22週(有些在懷孕後期才發生)，22週照高層次超音波時胎兒沒有水腦，不能保證懷孕後期沒有水腦，侏儒症和小腦症的診斷也是如此(還有一些諸如此類的其他問題)，類似狀況發生在歐美等國家，多由政府提供協助，由國家一起來協助這樣的家庭，減輕這些不幸家庭的重擔；1997年我在美國時，在賓州照一次高層次超音波費用為美金450~550元，而且要照高層次超音波之前，醫院會先發一疊同意書(用意在告知有些疾病無法藉由高層次超音波100%產前診斷，避免不必要的法律糾紛)。
但是在台灣，很多家屬會要求產檢醫師承擔所有風險，很多人誤以為付了一次高層次超音波的費用，醫師沒檢查出某些先天不易檢查出的問題，就必須要承擔他們的不幸，其實製造這樣不幸的並不是醫師，醫師只能透過儀器盡量幫忙檢查(以目前的科技，任何儀器還是沒辦法保證胎兒100%正常)；當然醫療糾紛在各國還是有發生，但是我們國情很特別，例如路過抗議、灑冥紙、拉布條的情況，此風一路發展下去，我擔心有理想的醫師會越來越少。
補充說明：脊柱裂的診斷95%可由高層次超音波檢查出來，抽羊水無法診斷脊柱裂(有關脊柱裂的診斷，請參考下一篇文章)，照高層次超音波的常規項目裡，一般不會數脊椎的節數和肋骨共幾根(因為新聞上的case，我特別針對門診的孕婦數肋骨，我發現最佳的狀況下，我也只能數出10對或11對肋骨，沒辦法完全數到12對，因為胸腔的第12對肋骨大部份是軟骨，在22週時它非常小，要在超音波下看到有困難度，而且即使只看到10對，也不能斷定胎兒一定少肋骨；脊椎的部分也很難一節節數出來，如果要求醫師每節都要數出來，那是不是也要求胎兒體內的每根骨頭都要數出來，以目前高層次超音波花費30分鐘為例，要照的項目已經太多了，如果還要這樣高標準要求醫師，每個case醫師要看超過3小時(而且不見得全數得出來)，我相信沒有一位婦產科醫師敢照高層次超音波，因為他可能會累死，他也不知道要跟孕婦收多少費用；這是MISSION IMPOSSIBLE！
高層次超音波已經可以篩檢出很高比例的異常，針對極少數無法檢出的cases，需要政府立法提供照護，幫助這些不幸的家庭。
我很敬佩台灣仍有很多婦產科醫師願意在這樣的環境下，幫忙孕婦照高層次超音波，所以我想為他們發聲，相信真理越說越明，這是我個人的意見，提供出來給大家參考。
我為什麼不做高層次超音波 2014.5.10
Mission impossible
賴錫鉅
最近一個鬧得沸沸揚揚的新聞：新竹一個媽媽生出一個脊柱裂(神經管缺損)、合併肋骨少兩對、脊椎少一節的寶寶，家屬路過產檢診所抗議，我感觸很深，決定發表這篇文章。
從1994年完成高層次超音波訓練，並在1997年到美國完成進修課程後，我身為婦產科醫師，每天都在執行超音波的工作，而且在這20年裡只要有相關課程或演講，我會盡量抽空參加，吸收新知，在婦產科領域，我聽過許多優秀醫師的演講(中榮周明明醫師 - 前置胎盤超音波的診斷，台大施景中醫師 - 心臟、腦部超音波診斷，台大謝豐舟教授- 腦部超音波診斷，中國醫藥大學何銘醫師 - 胎兒超音波診斷，彰基謝聰哲醫師 - 胎兒腦部異常的診斷，台南成大張峰銘教授，張炯心醫師 - 腦部及各個器官的診斷)，這些醫師的演講讓我受益良多。
因為我知道胎兒超音波檢查有先天的盲點與限制(一些先天的疾病還是無法診斷)，為了突破這些限制，2013年我參加了超音波醫學會主辦的各科超音波診斷的課程，希望藉由各科研習，更了解出生後不同器官超音波的診斷方式，以此為基礎再來檢查胎兒的各個部位，改善胎兒超音波診斷的盲點與限制。
2013年6月 - 參加消化系超音波基礎課程
2013年8月 - 泌尿腎臟科超音波基礎課程
2013年9月 - 小兒科超音波進階課程
2013年11月- 心臟科超音波基礎課程
2013年11月 - 內分泌及新陳代謝科超音波基礎課程
2013年11月- 神經科超音波基礎課程
完成這些課程後，我嘗試把所學運用到胎兒超音波，可是我發現比起出生後的人體超音波，胎兒超音波困難度極高，產前超音波檢查一樣有其限制性；雖然我在超音波領域投入大量的精力，我的結論是：越是精通超音波技術，我越是不敢做高層次超音波。
高層次超音波會安排在孕婦懷孕22週時，它是一次完整的胎兒掃描(從頭到腳)，花費時間約30分鐘，收費大約在 NT2000~4000元之間，一台高層次超音波大約4、5百萬，以花費的人力和時間來看，先不談醫院沒有多少利潤，我不敢做的主因是風險因素 - 孕婦22週照一次高層次超音波，就要求醫師保證胎兒100%沒有問題，這實在是mission impossible(不可能的任務)，舉例來說，胎兒水腦不一定發生在22週(有些在懷孕後期才發生)，22週照高層次超音波時胎兒沒有水腦，不能保證懷孕後期沒有水腦，侏儒症和小腦症的診斷也是如此(還有一些諸如此類的其他問題)，類似狀況發生在歐美等國家，多由政府提供協助，由國家一起來協助這樣的家庭，減輕這些不幸家庭的重擔；1997年我在美國時，在賓州照一次高層次超音波費用為美金450~550元，而且要照高層次超音波之前，醫院會先發一疊同意書(用意在告知有些疾病無法藉由高層次超音波100%產前診斷，避免不必要的法律糾紛)。
但是在台灣，很多家屬會要求產檢醫師承擔所有風險，很多人誤以為付了一次高層次超音波的費用，醫師沒檢查出某些先天不易檢查出的問題，就必須要承擔他們的不幸，其實製造這樣不幸的並不是醫師，醫師只能透過儀器盡量幫忙檢查(以目前的科技，任何儀器還是沒辦法保證胎兒100%正常)；當然醫療糾紛在各國還是有發生，但是我們國情很特別，例如路過抗議、灑冥紙、拉布條的情況，此風一路發展下去，我擔心有理想的醫師會越來越少。
補充說明：脊柱裂的診斷95%可由高層次超音波檢查出來，抽羊水無法診斷脊柱裂(有關脊柱裂的診斷，請參考下一篇文章)，照高層次超音波的常規項目裡，一般不會數脊椎的節數和肋骨共幾根(因為新聞上的case，我特別針對門診的孕婦數肋骨，我發現最佳的狀況下，我也只能數出10對或11對肋骨，沒辦法完全數到12對，因為胸腔的第12對肋骨大部份是軟骨，在22週時它非常小，要在超音波下看到有困難度，而且即使只看到10對，也不能斷定胎兒一定少肋骨；脊椎的部分也很難一節節數出來，如果要求醫師每節都要數出來，那是不是也要求胎兒體內的每根骨頭都要數出來，以目前高層次超音波花費30分鐘為例，要照的項目已經太多了，如果還要這樣高標準要求醫師，每個case醫師要看超過3小時(而且不見得全數得出來)，我相信沒有一位婦產科醫師敢照高層次超音波，因為他可能會累死，他也不知道要跟孕婦收多少費用；這是MISSION IMPOSSIBLE！
高層次超音波已經可以篩檢出很高比例的異常，針對極少數無法檢出的cases，需要政府立法提供照護，幫助這些不幸的家庭。
我很敬佩台灣仍有很多婦產科醫師願意在這樣的環境下，幫忙孕婦照高層次超音波，所以我想為他們發聲，相信真理越說越明，這是我個人的意見，提供出來給大家參考。
附圖-20週時的肋骨
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