賴錫鉅醫師 的 部落格

    我在2015年9月28日寫了一篇如何區別右肺靜脈上行支與下行支的文章（參考部落格第 79 篇文章），過去這些年我持續鑽研胎兒心臟超音波領域，對左肺靜脈的上行支與下行支如何區別有些想法，左右肺靜脈各有兩條分支，所以肺靜脈共有四條，今天要分享左肺靜脈的上下行支如何區別及確認。

    多年來我一直覺得左肺靜脈的上下行支與右肺靜脈上下行支有些不同，我在這裡列出我個人的心得：

1. 左肺靜脈的下行支比較左右向（附圖 1.2.3.），上行支比較前後向（血流是由前往後）（附圖 4.5.6.7.）

2. 右肺靜脈的下行支比較前後向（血流由後往前）（附圖
4.8.9.10.），上行支比較左右向（附圖 10.11.）

3. 比較靠近脊椎的血管是下行支（左右肺靜脈的共同點）（附圖 12.）

4. four chamber view 看到的比較會是下行支，LVOT 或 RVOT 看到的比較會是上行支。

    胎兒心臟超音波大部分的時間只能同時看到左右各一條（附圖 13.）或同側兩條（附圖 10.），運氣好可以同時看到其中三條（同側兩條和對側一條，附圖 4.14.15.），如果要同時看到四條真的是機率很低（附圖 16.，往往是可遇不可求），每天的實戰不能依賴運氣，唯有不斷的做，自然會培養出自己的感覺，魔鬼就藏在細節裡。

我常常會把從前讀過的書再拿出來看，我發現不同階段看同一本書會有不一樣的體會，最近我看到一個圖（附圖 17.），這個圖是胎兒心臟four chamber view 的解剖標本，圖中的右肺靜脈是下行支（前後向），左肺靜脈也是下行支（左右向），這個圖讓我更加肯定我之前的認知是對的，我很感恩這本書的作者（附圖 18.）。

    超音波檢查的工作很重要，我們的「見微」，是協助診斷的重要依據，我常常跟診所技術師說：很多事情我們每天都在做，好像很會、可以上手，但是捫心自問，我們有會到骨頭裡面嗎? 學會做事可能練100 遍即可，但是要掌握精髓，也許一萬遍還不夠， 細節絕對值得琢磨，看到自己部落格的目錄，我發現自己也有輕微自閉的傾向，會不斷的重覆做一件事，難怪我太太會說我需要吃藥（每次出門前我都需要重覆檢查電器用品有沒有關），還好我的個性適合當醫師，不然會很麻煩，回首來時路，我好像漸漸找到我人生的核心價值，Details matter, it 's worth waiting to get it right.

    以上分享是個人研究心得，不是一般醫療常規，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

    部落格肺靜脈相關文章：

第79篇 ：富士山攻頂步驟 - I 如何區別右肺靜脈上行支與下行支

第82篇 ：診斷肺靜脈回流異常相關知識 - I

第140篇 ：為什麼全肺靜脈回流異常會讓超音波高手漏掉

第145 篇：Life finds a way. 母女連心 - 上天的安排 產前診斷胎兒全肺靜脈回流異常（TAPVR Ia type）

第150 篇：高齡孕婦抽NIPS 真的足夠嗎？（TAPVR Ib type）

第151 篇：三個全肺靜脈回流異常的cases 給我的省思

第157 篇：母女連心（上天的安排）續集

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