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犯錯是成長過程中需要的元素
避免過度診斷單純性顎裂
2023. 6. 19.
賴錫鉅
2023年1月3日一位37歲第二胎懷孕23週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. ‘’一塊‘’中間有0.22 cm 的gap（附圖1～3），但是有些切面看似ok（附圖 4～5），需要再追蹤排除單純性顎裂。
2. 整體小1～2週
3. 胎盤位置屬邊緣型前置胎盤（from posterior wall) ，日後有機會相對向上移動，可以自然生產。
4. 沒有其他異常發現。
孕婦已經抽過24000元的NIPS母血篩檢，我只是建議28週回診做高層次追蹤檢查即可，孕婦於2月7日懷孕28週回診做追蹤檢查，當天我的結論是‘’一塊‘’應該沒有問題，雖然有些切面有看到0.22～0.26cm的gap（附圖6～14），胎兒吞羊水影像也是正常的（附圖9～10），孕婦於4月29日生產，出生後顎是沒有問題的。
為什麼這個case我可以認定沒有問題？因為我曾經遇過類似的個案，‘’一塊‘’以為有問題，產後追蹤，證實我之前是過度診斷，我對過度診斷的case感到抱歉，後來我把這個過度診斷的case產前影像全部調出來複習，在重看的過程中找到誤判的原因，再遇到現在這個類似個案，下診斷時我就更有自信。
超音波是影像醫學檢查， 再有經驗的檢查者，也會遇到類似‘’看圖說故事‘’的情況，有時看起來正常有時看起來怪怪的影像，為了不要日後被責怪沒有檢查出來，所以會下‘’看似異常‘’的診斷。
除非檢查的過程有人同步觀看，否則沒有人敢說你看錯了，這時候怎麼辦呢？追蹤驗證是自我成長最直接有效的方法，如果產後追蹤確定沒有問題，需要修正自己產前的診斷，不要‘’一錯再錯‘’，我常常會自我反省兩件事情：
1.你的檢查是帶給孕婦幸福還是煩惱呢？
2.你的檢查是‘’為了檢查而檢查‘’還是真的有帶給孕婦幫忙呢？
1994年我是住院醫師第三年，當年有四個月的時間就在超音波室學習並執行婦科及產科超音波檢查，產科主要是做高層次超音波，29年的時間過去，我還有很多地方可以再成長，我喜歡目前做的工作，因為每天都在進步，進步的地方是我越來越會分辨什麼是真的，什麼是假的。
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