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胎兒腦部視神經如何檢查經驗分享
養兵千日，用在一時
2025. 1. 12.
賴錫鉅
胎兒高層次超音波檢查的常規沒有包括視交叉及視神經，為什麼我想看視交叉(optic chiasma )及視神經(optic nerve)呢？因為有一種狀況我需要完整的評估視交叉及視神經，什麼狀況呢？就是腦部檢查過程中沒有看到透明中隔時(ASP)( 附圖7)，透明中隔是腦部常規檢查之一，ASP的機率大約2~3/10 萬，雖然很少見，但是我要會看視交叉，如果平常沒有練習，需要時真的無法準確地評估其風險。
透明中隔沒有(agenesis of septum pellucidum, ASP)的個案根據統計，有19.4%會有問題，就是視神經及腦下垂體內分泌的問題，醫學名稱會用SOD(septo-optic dysplasia)，ASP的個案如果可以看到視交叉及視神經，SOD的機率會下降到9.1%，這9.1%裡有2/3只有內分泌的問題，只有內分泌的問題之個案預後相對是好的。
如何檢查視交叉(optic chiasma)、視神經(optic nerve)及視徑(optic tract)，我的方法如下：
1. 先找到中腦動脈及後腦動脈的 circle of Willis的平面。
2. 探頭向胎兒眼睛方向旋轉，paper寫轉20~40度，我找到比較簡單的方法，只要讓中腦動脈在上面(附圖2)，後腦動脈在下面(附圖3)的平面即可，然後上下移動就能分別看到optic tract(上)，optic chiasma(中)，optic nerve(下)(附圖4~6)，要看optic nerve需要避開中腦動脈干擾，通常在後腦動脈的切面可以看得相對清楚，當然我講的是心法,口訣：中上後下，上下看，你還是可以同時看到optic tract ,optic chiasma 及optic nerve的影像(附圖1)。
3. 懷孕22週可以很容易看到optic chiasma，但是optic tract 及optic nerve相對困難；懷孕28週三個都可以看到，胎兒腦部MRI通常會安排在28週可能是相同的原因。
4. optic chiasma ，optic nerve及optic tract的數據如附圖8~10，這篇paper個案數不多，謹供參考。
胎兒超音波檢查很重要，這個檢查也越來越普及，如果不仔細了解報告內容和檢查方式，一般孕婦也許覺得有做檢查即可，有差別嗎?有，因為我不會原地踏步，我會努力向前，盡力而為。
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