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知道與領悟差別多少呢？
產前診斷膜周部心室中隔缺損案例分享
2021. 4. 16.
賴錫鉅
2021年4月14日在茂盛醫院看胎兒心臟超音波，診斷一個胎兒心室中隔缺損（VSD）的case，VSD大小約 0.17 到 0.2 公分，屬於膜周部型（perimembranous type VSD），這個case我很快就確認膜周部型VSD，雖然孕婦之前已抽過母血篩檢（台幣17000元），我還是建議孕婦需要抽羊水做晶片檢查，排除染色體基因的異常。
膜周部心室中隔缺損的產前診斷切面如下：
1. four chamber view 理論上是看不到VSD flow，但是我的經驗是因為胎兒心臟很小，four chamber view 還是會看到VSD flow, 所以有時候會被解讀為第三型VSD，如何區別呢？如果把切面稍向下到標準four chamber view時會看不到VSD flow或把切面稍向上到five chamber view時VSD flow 會更明顯。
2. five chamber view 可以看到VSD flow
3. parasternal short axis view可以看到VSD flow就在三尖瓣的旁邊（附錄影 ），這個切面可以確定VSD是屬於哪一型，如果VSD血流靠近肺動脈瓣就是第一型，如果靠近三尖瓣就是第二型，口訣：‘’主人在中間，吠一二三‘’（參考第 230 篇文章），這個切面還有一個很重要的功能，胎兒心臟超音波的apical four chamber常常會有看似破洞的影像，原因是因為心室中隔的影像 drop off 所造成，如何證明沒有破洞就是需要靠 parasternal short axis view，這個切面我個人花了超過10年的時間才完全理解及抓到如何操作的眉角，這個切面基本上是需要連續動作，從三尖瓣開始到肺動脈瓣，三尖瓣比較低，肺動脈瓣比較高，參考第 228 篇文章口訣：三切要連續。
雖然每天做同一件事，但是如果你很用心去做，你會不斷的累積經驗，進而發展出一套屬於自己的理論和見解，也許在別人眼中，我只是在做超音波檢查，對我而言，我是在從事一件藝術工作，同樣一個切面，透過每天全心全意的投入，我領悟的越來越深，因為是藝術工作，我的量很少，但是我的質很精，我很感恩能做自己喜歡做的事。
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