賴錫鉅醫師 的 部落格

      2016. 9. 1.

        賴錫鉅

      2016年8月30日一位30歲第二胎的孕婦來我的診所看診，原因是孕婦被告知胎兒心臟有問題，產檢醫師提供孕婦兩個選擇 -- 終止妊娠or 抽羊水檢查 ; 她當天是懷孕16週又1天，我的診斷是單一心室合併共同房室瓣，屬於複雜性心臟病，預後非常不好，雖然夫妻兩人心裡已經有準備，孕婦還是流下了眼淚，他們離開時還很有禮貌的謝謝我，我感到有點難過。

      看診結束，我反覆看我的錄影，我發現最後診斷應該是嚴重左心發育不全合併右心雙出口，理由如下：

1. 肺靜脈血液流到左心房後直接經由卵圓孔進入右心房，沒有血液進入非常小的左心室，所以左心室幾乎看不到。

2. 上下腔靜脈血液進入右心房。

3. 右心房的血液流到右心室，主動脈和肺動脈皆來自右心室。

      不論最後的診斷為何，它的處理都是一樣，唯一的心室日後當左心用，提供體循環需要的動力來源，只好犧牲肺循環需要的右心動力，把上下腔靜脈的血液直接引流到肺動脈進入肺部行氧合作用，但是右心室像布鞋，左心室像馬靴，布鞋無法像馬靴一樣持久，最後還是會面臨很大的問題，因為右心室畢竟是右心室，無法像左心室那麼耐用。

      在看診時，也許無法下最後的診斷，所以我個人都會錄影，回家再慢慢研究，在研究過程會遇到一些瓶頸，很感謝我有好幾位良師益友常提供他們的讀書心得給我，讓我不斷的精進，雖然我已經在這個領域做了20年，我還是有很多不懂的地方，就是因為學無止境，深深的吸引著我，讓我每天都好像學生一樣，擁有一顆年輕求知的心。

      有興趣的同業可到我的部落格備忘錄第97及第98篇，有更完整的錄影。

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