賴錫鉅醫師 的 部落格

    最近我診所的個案裡，診斷出很多有問題的cases，其中如法洛氏心臟病（附圖1.）、唇顎裂併懸雍垂裂（附圖2.）及尿道下裂（附圖3.4.）等，這些我可以很清楚的告訴孕婦及家屬，寶寶出生後的治療方式等等，看診完我可以很心安，但是面對胎兒腦部問題時，我就常常無法入睡，因為我無法預測胎兒的預後。

    分享最近的一個案例：

    2019年4月4日，一位35歲第一胎懷孕31週的孕婦在我的診所檢查胎兒的腦部，孕婦住在北部，高層次超音波檢查(22週)的診斷是單一臍動脈及腦部有異常發現，持續追蹤到28週，發現右側腦室越來越大，大腦右側皮質發育也有疑慮。

    轉診到北部某醫學中心做進一步檢查，接受轉診的醫師除了超音波檢查也安排了胎兒腦部MRI 檢查，MRI 的檢查報告是懷疑腦部皮質有問題（prominent right lateral ventricular trigone and occipital horn ; decreased adjacent occipital-parietal sulcation , suggesting focal pachygyria changes），婦產科醫師覺得超音波看起來不像MRI嚴重，建議孕婦繼續追蹤。

    孕婦的先生與診所聯絡，想要來診所做胎兒腦部諮詢，我知道這對準父母的焦急，所以接受他們的約診。我了解這種腦部諮詢的個案一定很棘手，我必需要先看過她之前的影像及報告，於是我要求傳給我所有影像，我需要在周末先看過她的影像（看診當天實在沒有充裕的時間），看診前我已經花很多時間與精力研究她的問題。

    4月4日看診當天花了相當多的時間幫她檢查，因為胎兒週數很大，姿勢及羊水量少常常讓影像無法很標準，我記得看診當天晚上，我半夜又起來重看一遍白天的錄影，調出其他和她相同周數胎兒的影像做比較，我的結論是大腦右側皮質有問題（sylvian fissure 廟的屋頂前半部沒有蓋好及parieto-occipital fissure 鑽石沒有很典型，參考第215 篇文章）及右側腦室擴大（1.1到1.16 cm）（附圖5~15）。

    4月5日清明節早上，我把相關影像傳給孕婦的先生，我去掃墓時，腦中還是在思考她的問題，我實在不能也不敢預測評估日後寶寶問題的輕重，於是我請教了中部胎兒腦部很專精的醫師，並轉傳影像給他，他的看法和我差不多，最令我感動的是，他還拿MRI的影像去請教MRI的醫師，我很感恩他的盡心盡力，他是個無私令我非常敬佩的好醫師。

    這個媽媽之後透過line問我預後，我跟她說明我遇過的cases和書本上提及的cases，問題都比她寶寶嚴重，我實在不能以這些cases的狀況來作為她寶寶的最後診斷(在我的內心他是個生命，應該要嚴肅的看待)。

    在我的記憶中，胎兒腦室擴大的情況接受胎兒腦部MRI檢查時，可能有10%的機會得到超音波診斷以外的資訊，而這10%的額外診斷中，又有50%是無法從超音波得到驗證；表示MRI的診斷如果和超音波無法match時，可能要考慮這是超音波的限制；希望隨著超音波醫學的進步，未來可以改變前人的經驗。

    經過這個case，我買了一本MRI的書來研究，但是我發現自己年紀等條件，已經不是最適合學習的階段了，如果時光倒流，我是願意投入這個領域的；希望今天的這篇文章，能拋磚引玉鼓勵年輕醫師，如果你對胎兒腦部有興趣，除了胎兒腦部超音波之外，再去MRI部門學習MRI及小兒神經科學習，也許需要花費長達10年以上的時間累積經驗，真正能貢獻所學可能是10年之後，需要持續追蹤小孩狀況很多年才能有一些心得。

    我想多數選擇從醫的人，骨子裡都有一種濟世救人的俠義精神，經過歲月的磨練，讓我們變得需要時刻提醒自己「莫忘初衷」，期望投入醫療領域的年輕學子，願意專注在一個領域，持續不變投入20年以上，因為你的投入，可以讓孕婦及家屬的心得到歸屬。

    醫學中心的醫師常常需要看來自很多地方轉診的個案，門診需要處理各式各樣疑難雜症，日理萬機，而我只有做超音波而且看診人數少，所以我可以比較投入在某一個個案，如果易地而處，我相信他們會做得比我好。

至親過世後，我常常在想：人生的旅途上每個人都有下車的一天，如果下車前回頭看看自己的人生，是不是能夠多少減少些遺憾呢？在母親節這天，我想說：「發願、做好事」，即使沒有富裕的物質生活，每天都能幫助到跟我們結緣的人，靈魂是富足的、充滿喜悅的。祝福每個媽媽都能平安健康。