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  胎兒腦部檢查系列 - I

   高層次超音波看到正常的 CSP (透明中隔腔)
   胼胝體就沒問題嗎?

     2019. 10. 10.
      賴錫鉅

 

     胼胝體是連接左右大腦半球的神經纖維,就像連接台灣東部與西部的橫貫公路,高層次超音波檢查腦部的部分包括透明中隔腔(CSP),CSP 如果形狀不典型或沒有,就必須檢查胼胝體是否正常(參考第 125 篇文章),如果CSP正常,胼胝體就一定正常嗎?這個問題是否定的。

 

    要檢查胼胝體是否正常最關鍵的問題出在胎兒的姿勢是否配合,需要臉朝上且脖子稍微彎曲才能得到最標準切面(附圖 1. 2.),CSP 相對比較容易取得,所以長久以來都是用 CSP 當第一線的篩檢,如果 CSP 有疑慮(附圖 3. 之 b.c.d.),才會做完整的胼胝體檢查,這樣的模式比較容易全面普及,問題出在如果 CSP 正常,還有多少機率會有胼胝體異常呢?這個問題困擾我很久,最近有找到答案,想與大家分享。

 

    最近我讀了一篇有關 CSP 的長寬比與部分胼胝體沒發育的相關性研究(附圖 4.),我很感謝我的同學吳瑞文醫師介紹這篇德國DR. Karl 發表的 paper,我很認真的看完並整理出這篇 paper 的幾個重點:

 

1. 這篇 paper 分析323 個正常的 cases 及20 個胼胝體部分沒發育(pACC)的 cases,懷孕週數在 20~34週之間

 

2. pACC 的 cases CSP的 長度較正常 cases 短(附圖 5.)

 

3. pACC 的 cases CSP 的寬度較正常 cases 寬(附圖 6.)

 

4. pACC 的 cases CSP ratio(長度/寬度)小於正常 cases(附圖 7.)

 

5. CSP ratio 數值隨著週數變大而下降(附圖 7.)

 

6. CSP ratio : (附圖 7.)

< 1 可以篩檢出 40% pACC

< 1.5 可以篩檢出 80% pACC

< 5 percentile 可篩檢出 95% pACC (BPD 50mm 時 5 percentile 是1.9,BPD 60mm 時 5 percentile是 1.8 )

 

7. CSP 長寬度測量 : (附圖 8.)

長度測量 : 是放在echogenic borders,前面是callosal sulcus,後面是fornix.

寬度測量 : 是放在 the middle of the CSP,並非在 largest point

 

 

    針對這20個pACC 的個案去研究:

 

1. 11 個沒有合併其他CNS異常,9 個有合併其他CNS異常,CNS異常分別是: colpocephaly ,lissencephaly, ventriculomegaly and interhemispheric cyst

 

2. 8 個有合併非CNS異常,包括染色體,VSD ,Zellweger syndrome 及 unknow syndromes

 

 

    讀完這篇 paper,我個人有一些心得,當我們在執行腦部檢查時,一定要仔細看 CSP,如果沒有看到 CSP,很有可能是 ACC(agenesis of corpus callosum,胼胝體完全沒發育),也有可能是 pACC(部分沒發育),也有可能胼胝體是正常,如何區別呢?就是要做完整的胼胝體檢查,大部分的 pACC 的個案,CSP 雖然有,但是形狀有一些特色,就是長寬比會比較小,如果長寬比定在1.5,我們可能會抓到 80 % 的 pACC,如果我們把長寬比定在1.9(BPD 50 mm)或1.8(BPD 60 mm),我們可能會抓到 95 % 的 pACC,pACC 常常會合併腦部或其他異常,即使單純性pACC 日後也可能會有神經學遲緩的問題,有問題的機率大約是 25%~30%,pACC 的個案很少產前診斷,也許藉由 CSP 的形狀不一樣,可以提高產前診斷率。

 

 

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