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產前診斷單純性顎裂案例分享 - 第10例
超音波最難是什麼？
2023. 1. 20.
賴錫鉅
2023年1月18日一位 21歲第一胎懷孕22週的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 單純性顎裂（附圖 1~8）
2. 子宮頸長度2.74 cm
3. 其他沒有異常發現
雖然孕婦之前已經抽過台幣15000元的NIPS，我建議孕婦抽羊水做基因檢查（array CGH or more advanced)，如果基因沒有問題，預後是很好的。
孕兒診所從2018年開始應用‘’一塊‘’來篩檢單純性顎裂，到目前為止已篩檢出10位‘’一塊‘’有異常的個案，前面9位裡有7位是正確診斷，有2位是過度診斷，因為有這兩位過度診斷的經驗，目前我的診斷應該會更精準，參考第388篇文章，文中我有分享如何避免過度診斷。
單純性顎裂的產前診斷，我想做個結論，只要符合以下一個就要高度懷疑：
1. 一塊中間gap很大(超過0.35cm)
2. 分開的一塊呈現八字形(附圖5.）
3. 看到不該看到的犁骨（vomer bone）
4. 喝羊水的影像明顯穿過顎形成的屏障（附圖1.）
單純性顎裂如果很大時，因為符合上述很多要件，不太可能漏診，顎裂很小時的關鍵要件是喝羊水的影像，這是我目前的心得。
孕兒診所一個時段只安排一個孕婦，我和技術師同時檢查一個孕婦，技術師隨時被我監督，她的技術也會進步，孕婦也能得到最好的檢查品質，此外胎兒姿勢如果不配合，影像無法達到標準就是要再看，出去走走再回來看是常有的事，所以看診量有限。
即便看診人數有限，診所還是不斷分享有問題的個案，主要原因是我的‘’堅持‘’，即使當天檢查三次無法完成，我會要求孕婦改天再回診，來過孕兒診所的孕婦都知道我的龜毛，沒有到位會讓我無法心安。
執行超音波檢查者，如果可以認真學習、累積足夠經驗後，每個人都可以成為專家，但是主要的關鍵是：你是否願意‘’堅持‘’，把一個case做好不太難，但是每個case始終如一很難。 “堅持”會讓你看到別人沒看到的，“堅持”會讓你領悟到很多‘’眉角‘’，我有時候會覺得比較‘’笨‘’的人，比較願意‘’堅持‘’，如果有人問我超音波最難是什麼？我會回答：願意‘’堅持‘’
今天是小年夜，祝福大家新的一年都能心想事成（用心想、認真做，自然水到渠成 ）。
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