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產前診斷膜周部型心室中隔缺損案例分享
parasternal short axis 是關鍵切面
2024. 9. 22.
賴錫鉅
VSD（心室中膈缺損）是最常見的先天性心臟病，VSD裡最常見的就是膜周部型，為什麼我可以診斷別人有可能漏掉的VSD呢？因為我檢查胎兒心臟有標準SOP，每個切面都要確實完成，胎兒姿勢沒有到位，當天檢查三次沒有完成下次再來複診。
2024年9月10日一位28歲第一胎懷孕22週又3天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結果：胎兒心室中隔缺損 (VSD)0.13~0.23 cm 膜周部型(perimembranous type)(附圖6~10)，建議抽羊水做晶片檢查排除基因異常及28週再追蹤檢查即可。
2024年8月2日一位42歲試管懷孕23週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟超音波檢查，檢查結論：胎兒心室中隔缺損0.2~0.25 cm 膜周部型，因為她已經抽過羊水晶片檢查，建議28週追蹤檢查即可；孕婦於9月7日懷孕28週又6天追蹤檢查結論：VSD 0.22~0.32 cm 膜周部型(附圖1~5)，因為VSD大小沒有增加很多，預後通常是好的。
如何診斷膜周部型VSD呢？最標準的切面是胸骨旁短軸切面(parasternal short axis)，膜周部型VSD會靠近三尖瓣(附圖1.2.3.6.)，膜周部型VSD也可以在five chamber view這個切面被發現，VSD的位置就在主動脈瓣下緣(附圖4.7.)。
膜周部VSD在標準的心臟四腔室切面(four chamber view)理論上看不到VSD血流(附圖5.8.9.)，但是胎兒心臟很小，有可能在四腔室面稍向上的切面讓你看到血流(附圖10)，就是這個原因有可能誤判為Type III VSD，這也是為什麼需要胸骨旁短軸切面來驗證膜周部VSD的原因(附圖1.2.3.6.)。
胸骨旁短軸切面來自apical four chamber view旋轉而來，five chamber view來自subcostal four chamber view 旋轉而來，請參考第227篇文章：最佳姿勢排行榜，apical four chamber view的第一名姿勢（左心室在右心室下方)時才能旋轉到最標準的胸骨旁短軸切面，subcostal four chamber view是第二名姿勢，five chamber view可以來自apical four chamber view也可以來自subcostal four chamber view，我的經驗是來自subcostal four chamber view的five chamber view會比較容易看到比較小的VSD血流，診斷別人有可能漏掉的VSD。
上述的切面我會在以後的文章詳談，我也會在10月27日的母胎醫學會演講時分享自己的心得，超過三萬個胎兒心臟超音波的實戰經驗，讓我可以快速確實完成各個切面，我要感謝給我看過的cases，如果沒有她們，我不可能有今天的實力。
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