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說真話－II
"4D攝影" 不是高層次的一部分
也不是檢查者的義務服務
2021. 9. 26.
賴錫鉅
前幾天（9月23日）有一位護理人員在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查完成時她問我怎麼沒有照臉部的4D，我的回答如下：
我們沒有照4D，在預約時行政人員都有告知，至於為何我們沒有照4D,可以看部落格第92篇文章《說真話－I ： 我的診所為什麼沒有做4D》，我有清楚交代。
依照標準流程，檢查後我會發報告，並說明後續需要注意的地方，其他部分就交給行政人員做常規的說明，事後行政人員告訴我孕婦似乎不太開心，因為沒有胎兒4D臉部攝影服務，這件事如果是一般孕婦，她會有這個錯誤認知，我可以理解，但是身為醫療人員也有這種想法，我覺得有必要再次詳細說明。
目前很多執行高層次超音波檢查的醫療院所，報告裡有很多張的3D4D 的臉部照片影像，甚至產檢的照片中也有這樣的照片，經營者希望孕婦及家屬開心，以免孕婦流失，這是無可厚非的選擇；但是長此以往很多人誤會照4D就是高層次需要做的項目之一，如果沒有做就不對。
今天在此我要重申，4D不是高層次超音波的一部分，合理的做法應是再安排時間做4D服務，滿足孕婦及家屬的心理需求，而且要收費；高層次的週數通常是20到24週，這時候的3D4D胎兒的臉部幾乎大家都一樣，老實說也很難區別不同的個案，如果拿錯光碟給孕婦，孕婦也會覺得很可愛；28週以上胎兒比較有肉再拍4D也許比較有機會有所區別。
4D不是高層次超音波的一部分，因為4D的影像不會增加產前診斷率，反而會增加無謂的困擾，照4D的過程常常會發現一些奇怪的影像，例如頭部有一個洞或者缺一角等等，拍攝者見怪不怪，因為它不是檢查，但是孕婦有可能因為誤會產生疑慮，之前有一位在我的診所檢查有唇顎裂的個案，她後續產檢時，產檢醫師幫她照4D臉部照片，發現有一個裂痕到眼睛，告訴孕婦可能臉部也有裂，孕婦哭了很久，考慮去終止妊娠，我及另外一位醫師幫她追蹤鑑定，才保住這個胎兒。
也許有人會認為為何不要同時做高層次及4D服務，這樣不是兩全其美嗎？這個問題我來說明一下，高層次檢查過程胎兒臉朝上的機會真的不多，我覺得需要用在跟小孩日後是否健康的檢查上，實在不宜再分給沒有診斷價值的4D，舉三個例子做說明：
1. 9月25日一位孕婦回孕兒診所複診胎兒心臟的 parasternal short axis view（附圖1.），這個切面是要看胎兒是否有第一或第二型心室中隔缺損的標準切面，因為胎兒一直趴著，當天下午看到第三次才完成，孕婦起來走動兩次，也花了很多時間，這位孕婦是在9月18 日在孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波的個案，當天也是看了三次都無法完成才安排複診，我想問大家：胎兒心臟有沒有破洞比較重要還是照4D比較重要，這個答案應該很清楚。
2. 孕兒診所常規要看胎兒的‘’一塊‘’（附圖2.3.），目的是要排除胎兒嘴巴裡面的硬顎是否OK,看‘’一塊‘’需要臉朝上的姿勢，請問大家：胎兒的硬顎是否正常比較重要還是4D比較重要。
3. 孕兒診所常規要看胎兒腦部的駢胝體（附圖4.），這個結構影響日後小孩很多的功能，例如走路和說話，看駢胝體需要臉朝上的姿勢，請問大家：駢胝體比較重要還是4D比較重要。
我已經在這個領域很久，我可以選擇做自己、說真話；很多年輕醫師就很辛苦，他們沒有辦法決定自己想做什麼，因為大環境趨使他們照4D滿足顧客的需求，有些孕婦沒有做高層次檢查，這時候第一線的產檢醫師如果能做好基本的2D超音波檢查，產檢時好好把關，就不會有複雜性心臟病的個案被漏掉。
微小的細節，也可能帶來巨大的影響，我一直分享同業我的經驗，就是希望可以間接幫助到更多的孕婦。
附註：
1. 第92篇文章： 說真話 -I 我的診所為什麼沒有做4D
2. 第277篇文章：有所為、有所不為 - I 彼此信任，回到最初
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