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胎兒 21 週時有兩條臍動脈,28 週時只有一條臍動脈案例分享
2020. 7. 18.
賴錫鉅
正常情況下,胎兒時期的臍帶是兩條臍動脈及一條臍靜脈組成的(2A1V),由臍靜脈把含氧血及養分經由胎盤輸送給胎兒,胎兒代謝後的缺氧血會經由左右各一條臍動脈送回胎盤,如果少一條臍動脈,唯一的一條動脈需要擔負所有的運輸工作,醫學名稱是單一臍動脈( SUA ),大部分的單一臍動脈會發生在第一孕期(13 週以前),所以高層次超音波檢查發現單一臍動脈的機率大約是1/100 ~ 1/250,發現單一臍動脈,需要安排胎兒心臟及高層次超音波檢查,如果這兩個超音波檢查都沒有發現其他異常(佔 82 %),一般常規不會建議抽羊水,但是如果合併其他問題(佔 18 %),我會建議抽羊水做染色體基因檢查。
今天我要分享的案例是高層次超音波檢查時( 20- 24週),胎兒有兩條臍動脈(附圖 1. ),但是在 28週追蹤檢查時,發現胎兒只剩一條臍動脈(附圖 2. ),因為原本的兩條臍動脈有一條發生阻塞,所以只剩下一條臍動脈,這種情形的機率大約是 1/1300,這種情況下需要嚴格追蹤胎兒後續的發育,要小心胎死腹中或子宮內成長遲滯的可能,這個 case在懷孕 38週又 5天剖腹產,女嬰兒出生體重 2070公克(一般這個週數胎兒約有 3000公克),目前已經一歲,體重 8.5 kg,狀況良好。
單一臍動脈的產前診斷及注意事項,我的心得如下:
1. 胎兒膀胱兩側各有一條臍動脈,這兩條臍動脈會彼此向前靠近再進入臍帶。(附圖 3. 4.)
2. 正常兩條臍動脈時,臍動脈的直徑會小於臍靜脈直徑的 50%(附圖 5. ),單一臍動脈時,臍動脈的直徑會大於臍靜脈的 50%,原因是臍動脈需要代償性擴大才能應付原本兩條的運輸量。
3. 產前診斷單一臍動脈時,其他異常機率也會提高:
A. IUGR risk x 2
B. renal anomaly risk x 3
C. cardiac anomaly risk x 20
4. 頸部透明帶厚的個案要特別留意是否合併單一臍動脈。(附圖 6. 7. )
5. 懷孕後期才變成單一臍動脈的個案,因為病例數很少,目前沒有標準處理方案,只有嚴密監控胎兒發育,如果有疑慮,要考慮提早生產。
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