賴錫鉅醫師 的 部落格

    醫療的進步，是因為很多人的貢獻，首先我要感謝這位孕婦能主動告訴我小孩的狀況，讓我驗證產前的診斷，之後可以幫助更多有相同問題的小孩。

    我的診所沒有做4D的臉部照片給孕婦，因為花費這些時間，不會增加我的診斷價值，我更願意把時間花在我覺得需要的，例如我常規看懸雍垂，因為靠懸雍垂檢查，我可以篩檢單純性顎裂（沒有兔唇，只有顎裂）；為何我想要檢查單純性顎裂呢？因為它有可能合併染色體基因異常，目前懸雍垂檢查還不是醫療常規，但是對我而言，檢查懸雍垂並沒有增加很多時間（姿勢配合 30 秒以內），沒有看到無法讓我安心，我考核技術師的功力，其中一個指標就是看她執行懸雍垂檢查是否達標（影像好又快速），我診所的技術師都有這個能力，我覺得真的不難，唯一的困難是胎兒姿勢一直不配合，我的做法是請孕婦回診再看一次，如果還是不行，那就是天意如此，至少我盡力了，還好目前沒看到的機率很低。

    2019年5月21日一位29歲第二胎懷孕22週又2天的孕婦在我的診所接受胎兒高層次及心臟超音波檢查，檢查結果是懸雍垂及一塊（horizontal plate of secondary palate）有疑慮（附圖4. 5. 6.），沒有兔唇也沒有齒齦裂(alveolar ridge defect 附圖1. 2. 3.），我請孕婦5月25日（22週又6天）回診再看一次（附圖 7. 8. 9. 10.），結果還是一樣，我的診斷是單純性顎裂及懸雍垂裂（cleft secondary palate and uvula）；因為這個案例的懸雍垂比較特別，在矢狀切面和部分橫切面會有正常的影像出現（附圖 10.），一度讓我很困惑，她的一塊確定有問題（附圖4. 5. 7.），為何懸雍垂有時候又看似正常（不正常的影像還是佔多數，附圖6. 8. 9.），當時我有跟孕婦提到有可能是隱性顎裂，為了追蹤後續發展，我請孕婦於6月1日（懷孕23週又6天，附圖 11. 12. 13. 14. 15. 16.）及7月9日（懷孕29週又2天，附圖 17. 18. 19.）再回診評估胎兒的顎裂狀況，我的診斷還是一樣。

    孕婦於8月28日早產（36週又3天，出生體重2550公克），產後孕婦請新生兒科醫師特別檢查顎是否有問題，新生兒科醫師檢查後告知有隱性顎裂，還跟孕婦說產前能診斷真的是太不可思議了，我查詢相關文章，很多隱性顎裂的個案都是2、3歲以後講話有鼻音，或者中耳積水，經過輾轉檢查才被發現有隱性顎裂的問題。

    單純性顎裂的機率約1/2800(隱性顎裂機率更低，目前沒有相關統計資料)，要產前診斷單純性顎裂，需要有一個快速的篩檢方法，我個人覺得懸雍垂是最容易得到的影像，其次是一塊（horizontal plate of secondary palate），懸雍垂可以當第一線，一塊當第二線，這是我個人經驗，我提出這些方案，也許會造成一些同業的困擾，但是我覺得己所欲施於人，年輕時候的我，如果能讀到這些心得，我半夜也會高興到睡不著，我不會因為有更多人想約診就增加我的看診人數(我的上班天數及每日看診人數，基本上是固定的)，我很重視看診品質，弱水三千，只取一瓢，別人看我是在做超音波，但是我自己覺得自己是在做藝術工作，做藝術的人，往往比較辛苦，但是樂在其中也是一種幸福，其實我最有心得的部分是胎兒心臟超音波，產前診斷‘’顎裂‘’只是我喜歡的研究項目之一。

附註1：

懸雍垂及一塊的檢查請參考部落格：

第164篇文章：如何藉由懸雍垂排除顎裂 --- 向前走就對了

第200篇文章：高層次超音波如何篩檢胎兒是否有顎裂 口訣：兩線一塊

第222篇文章： 產前診斷懸雍垂裂～超音波影像四個案例分享 養兵千日、用在一時

第224篇文章： 高層次超音波如何評估 硬顎 經驗分享 口訣： 斜看一塊

附註2：

「隱性顎裂」指的是，雖然外表看似正常，但是內部的結構跟顎裂是一樣的，顎裂所造成的語音閉合不全以及容易中耳積水的問題，甚至喝水會逆流到鼻腔等情形，都有可能發生；隱性顎裂連產後都有可能被遺露，產前診斷只是運氣好，絕對不能當醫療常規，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

附註3 : 2019.10.6.

孕婦後來有傳給我小孩口腔照片，我看完以後的診斷是單純性顎裂及懸雍垂裂，因為顎裂的部分沒有很大，所以新生兒科以為是隱性顎裂 ; 口腔照片參考附圖20，再次謝謝孕婦無私的分享，讓大家可以學習。

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