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執行高層次超音波檢查可以很輕鬆也可以很累
2025. 2. 28.
賴錫鉅
出去旅遊，很多人只是走馬看花拍拍照，重點是拍到目的地，留下到此一遊的證據，有些人會留意沿途的景色，照超音波也是一樣，你是按照規定拍了有代表性的影像，還是也會注意搜尋這些影像之間的過程呢？會留意檢查過程的人是很辛苦的，做得那麼累，老闆也不會看到自己的辛苦，也不會增加薪水，我幹嗎那麼累，這是人性，我們不能要求每個人都是聖人，針對這個問題如何解決，我有兩個改善辦法，一個是增加代表性影像的數量及要求代表性影像的品質，如何做呢？
一. 增加數量：例如腎臟我要求如下：
A.腎臟縱切影像：需要測量長度。
B.腎臟橫切影像：需要測量寬度。
C.腎臟冠狀切：需要確認腎臟血流來自主動脈。
一顆腎臟需要三個畫面，你要看錯也很難
二. 影像品質如何提升呢？
就是需要有正常及標準的鄰居，超音波的異常發現有時候是鄰居異常，再去檢查鄰居而得到診斷；舉例說明：
A. 脊椎半椎體症產前診斷案例分享：
1. 看脊椎需要胎兒姿勢是趴著，脊椎朝上的時候檢查，檢查脊椎需要縱切及橫切，縱切時需要左右稍微移動，這樣才能篩檢椎體是否正常，如果沒有左右移動，你可能只拿到正常的影像(附圖2 )而漏掉不正常的影像(附圖1，第五節腰椎)，縱切篩檢出有異常時，需要再用橫去做確認，附圖3是正常的腰椎第四節橫切，附圖4是半椎體症的腰椎第五節橫切，我要求縱切留影像，橫切要慢慢看下來，橫切太多節不需留影像，因為不需留影像，有沒有認真看只有自己知道，但是超音波有連線到我的診間，我可以隨時觀看，所以我也可以知道，除此以外，超音波室還有一位助理幫忙記錄檢查過程，我們是三個人同時看一個case，想要取巧也很難。
2. 孕兒診所常規檢查脊髓神經尾端的 cornus medullaris，因為這個切面需要正中矢狀切面，如果切面標準，可以看到腰椎椎體的中線，如果腰椎半椎體症時，藉由鄰居異常也可以看到(附圖5.),這個case因為合併嚴重腦部異常，選擇終止懷孕，產後X光證實腰椎第五節半椎體症。
B. 嘴角裂產前診斷案例分享：
這個案例是唇顎裂的個案，檢查耳朵過程意外發現耳朵前及臉頰各有一顆小息肉(附圖6.11.)，因為耳朵及臉頰有小息肉，讓我們聯想到Goldenhar 症候群，特別檢查嘴角部分才發現右側嘴角裂( 附圖7～9)，左側嘴角正常(附圖10)，嘴角裂產前診斷率很低，我要稱讚能產前發現的放射師，這個案例出生後確診除了唇顎裂之外還有右側嘴角裂及息肉。
C. 腦部異常診斷：
很多孕婦以為高層次就是檢查外觀，胎兒腦部發育問題最棘手，所以我認為必須更重視高層次胎兒腦部的檢查；腦部檢查可以很輕鬆也可以很累，因為胎兒姿勢會影響切面是否標準及鄰居是否正常的判斷，這部分有沒有確實只有檢查者知道，孕婦及家屬應該很難理解，即使沒人理解，你依然願意做到位，我也要稱讚你。
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