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產前診斷腦部駢胝體沒有發育經驗分享
機會是留給願意等待的人
2022. 6. 12.
賴錫鉅
2022年6月11日一位35歲第一胎懷孕23週又1天的孕婦在孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，孕婦於6月10日已經在其他院所做過高層次超音波，被告知胎兒腦部透明中隔腔（CSP)沒看到，懷疑駢胝體沒有發育，轉診孕婦到醫學中心做進一步檢查及安排MRI檢查，這樣的安排目前是標準作業程序，但是我想提供自己的經驗給年輕醫師參考。
孕婦當天在孕兒診所檢查過程進出超音波室三次，最後的診斷是：CACC(完全型駢胝體沒有發育，附當天錄影片段。）,其實第二次檢查時我可以確立診斷，為何我還要看第三次呢？我的工作和生命相關，我需要重覆驗證，這種難過的時候我希望自己看錯；我常有機會接到駢胝體有疑慮的個案，要下沒有發育的診斷至少要看到三次沒有駢胝體的影像，對於我個人而言，診斷‘’有‘’比較簡單，要診斷‘’沒有‘’比較難，在孕兒診所做高層次檢查，我的要求是每個case都要看到完整駢胝體，這是標準流程。
要檢查胎兒腦部駢胝體需要正中矢狀切面，要得到這個切面需要胎兒臉朝上、而且脖子呈現彎曲角度（參考第245 篇文章），這個姿勢可遇不可求，很少孕婦躺好就能馬上得到這個影像，最可行的方案是拿著探頭等待機會來臨，在等待過程順便做其他結構的檢查，接受轉診的醫學中心醫師門診患者很多，當門外還有很多人在等待看診的時候，他們真的很難拿著探頭等待，我知道一定有熱血的醫師願意幫助病人，但是健保制度下真的不容易，直接安排MRI檢查也許是比較簡單且優雅的方式。
我曾經讀過一篇以色列Malinger醫師的文章，他是胎兒腦部超音波的權威，他的經驗是胎兒腦部超音波和胎兒MRI做比較時，腦部超音波的檢查不會輸給MRI，也許有人會認為只有他才有資格說這樣的話，但是我認為‘’有為者，亦若是‘’，前面已經有人說不會輸，我期許後進可以說：胎兒腦部超音波比MRI更好，年輕人要有遠大的志向。
在診間發報告時，孕婦聽到我說胎兒駢胝體沒有發育時當場痛哭，先生問我是否需要再做一次高層次超音波及安排做MRI，我的回答是：超音波應該不用，我也同意做MRI檢查（ 如果他們想）。
今天早上我把昨天的錄影重覆看了兩次，整理出幾段錄影片段，在我的IG有完整的內容，提供給有心學習者，在此我誠實地說出內心的話，其實這位孕婦不需要再去做MRI。
我很感謝診所每個員工的配合，昨天為了這對夫妻我們很晚才下診，沒有員工喊累，我們的工作無法每次都報喜不報憂，這對夫妻遠道而來，沒有給他們開心的答案，我們都很難過。
附註：
1. 我選容易誤判的影像給大家參考。
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