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如何證明只有唇裂、沒有顎裂案例分享
心安才能平安
2021. 9. 13.
賴錫鉅
2021年9月10日一位39歲第一胎懷孕22週又5天的孕婦在孕兒診所做超音波諮詢檢查，孕婦9月8日在產檢醫院做高層次超音波時，被診斷胎兒唇裂，至於顎是否有裂他們無法判斷，她因此整夜無法入睡，當天檢查前孕婦在診間流眼淚，因為她一直往最嚴重的方向去預設未來。
當天我們檢查的重點如下：
1. 除了唇裂之外，裡面的軟硬顎的評估。
2. 胎兒腦部超音波
3. 胎兒心臟超音波
檢查後我的診斷是除了很小的唇裂之外（附圖1.～12.），胎兒的顎、腦部及心臟都沒有異常發現，當天孕婦離開診所時心情非常好，她告訴我們她終於可以安心睡覺了。
胎兒的唇裂非常小，接近隱性唇裂的狀況，出生以後餵奶應該不受影響，在適當時間還是需要接受手術治療，我認為出生後的影像至多應該類似附圖13.甚至更好。
我個人認為診斷顎裂有方法，今天我想分享我的思考邏輯：
1. 從胚胎發育的過程，可以把顎分成前（primary palate）及後（secondary palate）兩部分，分界點是foramen incisive，嘴唇（lip）和primary palate 胚胎來源是 frontonasal process，second palate 胚胎來源是maxillary process，primary palate 包括alveolar ridge和primary hard palate兩部分。
2. 唇顎裂一般是由外裂進來（由外而內），單純性顎裂是由最裡面的uvula裂出去（由內而外），分界點是foramen incisive，為何有這種現象，可以想像foramen incisive當起點，分別向前及向後癒合，如果癒合過程停止而沒有完成就形成唇裂、唇顎裂或單純顎裂的情形。
3.軟顎（soft palate）最裡面就是懸雍垂（uvula），所以uvula 是檢查軟顎是否正常的關鍵，硬顎最裡面就是‘’一塊‘’，‘’一塊‘’正常就可以間接證明裡面的硬顎正常，這個案例uvula及一塊都是正常的。（附圖 8.9.）
4.如果alveolar ridge正常就代表primary palate沒有問題，這個案例alveolar ridge 是正常的。（附圖 10.11.）
1994年我住院醫師第三年時，有三個月在超音波室學習並執行高層次超音波檢查，當時學會看兔唇就覺得自己很厲害，現在好像沒有人不會看兔唇，至於顎裂當年是遙不可及，現在我想分享看顎裂的技巧給有緣人，日後也許沒有人不會看硬顎裂（‘’一塊‘’有問題）。
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