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馬蹄腎產前診斷案例分享
2021. 11. 14.
賴錫鉅
2021年11月3日一位29歲第一胎懷孕22週又1天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結果除了高度懷疑馬蹄腎，沒有其他異常發現；馬蹄腎產前診斷率很低，產前能夠被診斷的個案，我認為相對比較嚴重，建議孕婦抽羊水做晶片檢查，必需接受28週追蹤檢查。
馬蹄腎（horseshoe kidney）是兩邊的腎臟相聯造成像馬蹄鐵的外觀（附圖1.2.），通常是兩腎下端融合所引起，有10％的病例是上端融合，馬蹄腎發生率在活產兒中為1／400到1／800，男女比例大約2：1，90％的馬蹄腎患者可能沒有症狀（但是也有文獻寫1／3沒有症狀），最常見的臨床症狀是尿路感染，大多數病例是偶然被發現。
馬蹄腎產前診斷，我的心得整理如下：
1. 橫切：我個人覺得最好的線索是兩側腎臟的腎盂連線形成的角度會比正常人小，正常人大於150度，馬蹄腎患者會小於130度。（附圖1.3.4.）
2. 橫切：如果腎盂角度有問題時再來看兩側腎臟是否相連，這是確立診斷最重要的畫面。（附圖5.6.）
3. 縱切：主動脈影像會有中斷的部分，原因是馬蹄腎中間相連的部分會把主動脈向後推，這部分的主動脈會比較靠近脊椎，造成類似主動脈中斷的錯覺，這個case中斷影像不是很明顯（附圖7.8.），我個人不會用這個來當線索。
4. 縱切：正常腎臟長軸通常與脊椎呈現平行，這個case腎臟長軸與脊椎不平行，腎臟下端向腹部前面偏移，這一點我覺得可以當線索。（附圖9.）
正常人兩側腎臟的直軸在後腹腔是呈‘’八‘’字型排列，但馬蹄腎則是呈‘’U‘’字型排列，形成原因為母親懷孕第7週時，胎兒左右腎臟於生長期間下葉融合在一起形成峽部（isthmus），如同連體嬰，故腎臟無法往上移動，導致輸尿管與腎盂連接處位置較高，且輸尿管會在腎臟外側，馬蹄腎患者罹患泌尿感染、尿路結石、腎積水及腎臟癌的機率比一般人高。
馬蹄腎產前診斷率很低，因為腎臟與腸子在超音波檢查時影像很難區分（附圖10.～12.），所以請勿以此篇做為訴訟依據，高層次超音波漏診馬蹄腎是合理的。
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