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動脈導管血液逆流心得分享
肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖
2020. 3. 22.
賴錫鉅
動脈導管是連接主動脈與肺動脈之間的血管，胎兒時期需要這條血管，血流的走向是肺動脈流到降主動脈，胎兒時期如果沒有這條血管，肺動脈的血流全部流到胎兒肺部會造成肺部充血(胎兒時期的肺部不需要太多血液)；動脈導管在胎兒出生96個小時內需要關閉，才能提供足夠的血液流入新生兒肺部進行氧合作用，這條血管出生以後如果沒有關閉，血流走向是降主動脈流到肺動脈，剛好與胎兒時期相反。
在胎兒心臟超音波的檢查過程中，動脈導管的血流方向是很重要的一個線索，如果血流是降主動脈流到肺動脈，胎兒心臟一定有問題，經過23年的摸索，我總算有一點心得，我願意分享給大家。
(一) 2020年 3月 20日一位 39歲第一胎試管懷孕的孕婦在孕兒診所做胎兒心臟超音波檢查，我的診斷如下：
1. 肺動脈閉鎖併心室中隔缺損（PA with VSD）（附圖 1.）
2. 持續性左側上腔靜脈（PLSVC）（附圖 2.）
3. 目前沒有主動脈供應肺臟的側支血管（no MAPCA）（附圖 3.）
診斷根據如下：
1. 右心室與肺動脈之間沒有血液交通。（附圖 4.）
2. 左右肺動脈的血液來源是經由動脈導管逆流而來，動脈導管的血液來源是降主動脈。（附圖 5. 6. 7. 8.）
3. 左右心室之間有破洞。（VSD 附圖 9.）
4. 沒有無名靜脈流入右側上腔靜脈及左心房旁邊發現左側上腔靜脈，所以有PLSVC。（附圖 2. 10.）
這個 case 和共同動脈幹最大的差別是動脈導管的血液流向，如果沒有逆流而且肺動脈與共同動脈幹相連，則診斷就是共同動脈幹第一型，這個 case之所以診斷為肺動脈閉鎖主要理由是動脈導管逆流及肺動脈與右心室相連，雖然之間沒有血液流通。
(二) 2020年 3月 19日一位 37歲第一胎自然懷孕的孕婦在孕兒診做常規胎兒心臟及高層次超音波檢查，我的診斷如下：
1. 肺動脈狹窄併三尖瓣逆流 （PS with TR）（附圖11. 12. 13. 14）
2. 動脈導管血液逆流（DA flow reverse）（附圖 15. 16. 17.）
3. 持續性左側上腔靜脈（PLSVC）（附圖 18. 19.）
這個 case 我一開始檢查心臟，就發現胎兒的三尖瓣逆流（TR，附圖 12.）特別明顯，接著發現動脈導管血液逆流，我就知道肺動脈一定有問題，最後診斷是肺動脈狹窄，理由是肺動脈瓣比較小（附圖 13. 14.），左右肺動脈的血液來源還是肺動脈，而肺動脈的血液來源還是右心室，我以前遇過類似的個案，有些個案肺動脈狹窄狀況會變好，所以我建議孕婦需要追蹤並做羊水晶片檢查，排除是否合併基因異常。
腦部和心臟是人體最複雜的器官，也是上天巧手的設計，大大小小的血管，牽一髮而動全身，血液的逆流讓醫師可以找到心臟病的蛛絲馬跡，我有能力幫助這些孩子，我很感恩。
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