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胎兒胃後面有白色腫塊有問題嗎？
凡走過必留下痕跡
2021. 5. 9.
賴錫鉅
2021年5月6日一位34歲第一胎的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結果除了左側胃後面有一個 0.6 公分左右白白的腫塊之外（附圖 1.～7. ），沒有其他異常發現，當天我就把2020年12月19日我遇到相似的案例（附圖 8.～17.）調出來給孕婦看，孕婦看完以後問我這個案例後續狀況，因為我有持續追蹤，我明確告知她寶寶今年4月11日出生，新生兒平安沒事，我把去年這個案例腫塊追蹤過程整理如下：
1. 2020.12. 19. 懷孕22週又6天腫塊是1.2 公分（附圖8.～17.）
當天我對這個腫塊的描述是：
A. left side abdominal mass, close to stomach、pancreas and left adrenal gland
B. echogenicity （＋）, no blood flow inside mass ，feeding vessel not typical
結論：suspect abdominal BPS （腹部隔離肺）or pancreas origin
2. 2020.12. 29. 懷孕24週又2天腫塊大小是 1.35公分（附圖18.～22.）
當天我的描述是：
A. solid homogenous mass , VCR : 0.061（mass 體積／頭圍）
B. no flow inside , no calcification
C. feeding artery not typical , but aortic artery branch pass very near the mass
D. sliding sign not typical
結論：最有可能是腹部隔離肺（abdominal BPS，也可以用 intraabdominal extralobar pulmonary sequestration：IEPS）
3. 2021. 1. 27. 懷孕 28週又3天腫塊大小是 1.54 x 1.71 x 1.76 公分（附圖23.～26.）
VCR : 0.0910
（0.52 x1.54x1.71x1.76/26.43 ）
4. 2021. 2. 23. 懷孕 32週又2天腫塊大小是 1.63 x 1.87 x 1.92 公分（附圖27.～31.）
VCR : 0.1039
（0.52 x1.63x1.87x1.92／29.28）
孕婦於產前最後幾次產檢，腫塊就變得不清楚，2021年4月11日生產，產後小兒科有幫新生兒照腹部超音波，沒有發現腫瘤。
看過及追蹤2020年這個案例，2021年遇到的這個類似案例，我就比較有把握，我再提供一位2019年的另外一個類似案例（附圖 32.～35.），2019年這個案例是新生兒仍然有看到腹部腫塊，一直到三個月後就看不到了，小孩目前狀況良好。
產前超音波看到腹部有白白的腫塊必需要排除神經母細胞瘤（neuroblastoma，簡稱NB）, 這是一種兒童癌症，其癌細胞發源於脊椎動物胚胎構造神經脊（neural crest）當中的交感神經系統，構成兒童腦瘤以外最常見的固態腫瘤。我想分享自己整理的方法，如何區別腹部隔離肺（abdominal BPS）和nerublastoma（NB）：
1. BPS 通常在左側，NB通常在右側。
2. 發現週數：BPS 通常在22週，NB通常在26週以後。
3. echogenicity ：
BPS通常是solid homogenous，沒有calcification
NB通常是solid or solid-cystic，會有calcification
4. sliding sign：BPS有sliding sign
NB沒有sliding sign
5. BPS通常有feeding artery，但是 mass內沒有vascularity（blood flow）,沒有看到feeding artery也不能說不是BPS這一點很重要。
6. NB 如果是solid mass，通常mass內會有vascularity（blood flow），如果是solid-cystic mass時，cystic mass的部分是沒有blood flow.
產前如果看到明顯的feeding artery或者合併其他異常,日後比較高機率需要手術處理，所以feeding artery not typical，也許是更好，這部分還需要有更多個案，才能支持我的看法。
超音波發現異常的個案，如果是以前沒見過，我一定誠實告知以前沒見過，除了轉診我一定有所做為（讀書－請教－追蹤），這些小孩都是我的老師，他們讓我成長，所以我才能有自信的幫助更多人。
每個來做超音波檢查的孕婦，最愛聽到的是：今天的檢查過關，沒有異常發現。凡走過必留下痕跡，即便有異常發現，我也期許自己能給她們一個方向和解答，讓孕婦有信心繼續懷孕，與孩子結善緣。「踏實地走一步路，勝過講一百句空洞的漂亮語」，除了自我要求，更感謝願意相信我，繼續懷孕、讓我追蹤，生下寶寶後主動聯繫我們的父母。
附註：
1. 介紹一篇容易入門有關腹部隔離肺的paper.（附圖 36.）
2. 以上個案，我會建議孕婦抽TORCH IgM,排除感染的問題。
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