賴錫鉅醫師 的 部落格

     賴錫鉅 2015. 9. 28.

      肺靜脈回流異常是學習胎兒心臟超音波最困難的部分，左右肺靜脈各有兩個分支，其中右肺靜脈又比左肺靜脈重要，因為右肺靜脈比較靠近右心房，比較容易走錯路回流到右心房，所以我最近幾年一直在研究如何把右肺靜脈的上行支與下行支分清楚。

      所有胎兒心臟超音波的教科書都會寫到 four chambers view 看到的肺靜脈是肺靜脈的下行支，真的是這樣嗎？

      我提出這幾年的心得，給有興趣的朋友參考：

1.在apical four chambers view，如果在gray scale 的情況下，你看到的右肺靜脈如果是左右向，它是右肺靜脈的上行支，如果你看到的右肺靜脈是前後向，它是下行支。接下來你開啟flow，此時你能看到只有下行支，因為下行支的血流與超音波的方向幾乎平行，上行支你原則上是看不到，因為上行支的血流方向與超音波幾乎垂直，這也是為什麼教科書寫肺靜脈下行支的原因（inferior R't pulmonary vein）。

2. 部分肺靜脈回流異常（PAPVC）是無法產前診斷，但是若合併右肺發育不良（right lung hypoplasia）及右肺靜脈下行支回流至下腔靜脈的 Scimitar syndrome 是有文獻上的報告。

3. 肺靜脈回流異常，常會合併異位性心臟病（heterotaxy），例如RAI（right atrium isomerism），它兩邊都是右心房，缺少左心房，所以肺靜脈找不到回家的路（肺靜脈正常的情況是要回到左心房），於是會有肺靜脈回流異常，相同的道理也可應用到下腔靜脈（IVC），在LAI（left atrium isomerism），它兩邊都是左心房，缺少右心房，所以會有IVC中斷的情況發生（IVC正常要回到右心房），說到這裡，你還需要背嗎？這個道理是馬偕醫院小兒心臟科陳銘仁醫師教我的。

4. 結論：

  A. 如果是 subcostal four chamber view（也有人稱呼它long axis 的 four chamber view），你看到的肺靜脈 flow 應該是上行支（superior R't pulmonary vein）。

  B. 如果是 apical four chamber view （或 basal four chamber view），你看到的肺靜脈 flow 應該是下行支 （inferir R't pulmonary vein）。

  C. 下行支方向比較向後走，上行支方向比較向側邊走 。

      附上我2015年9月26日的錄影，它是部分basal four chamber view（basal four chamber view 與apical four chamber view 互為相反方向），同時看到右肺靜脈上下行支進入左心房，也可以看到左肺靜脈的下行支進入左心房，我打doppler 的 sample size 是 1 mm（如果用 3 mm會有什麼影響，下回分解）。