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值得感恩的時刻
胎兒腹部畸胎瘤案例分享
2022. 8. 26.
賴錫鉅
因為眼睛出血嚴重，休息了2週沒發文，今天總算提筆整理這個case，跟大家分享這個新生命的喜悅。
2022年4月6日一位38歲試管懷孕21週又4天第二胎的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，我的診斷是：胃後方有一個1.1公分大小的水瘤（附圖1~3），除此之外沒有其他異常發現，建議28週追蹤檢查即可。
2022年5月25日懷孕28週又4天追蹤檢查，檢查結論如下：
1. 腹部腫瘤(cystic tumor with solid part) 大小是 3.1x2.8 cm，腫瘤內沒有發現明顯的血流，但是可以看到胃後方的血管供應這個腫瘤，腫瘤就在左側腎臟旁邊，腫瘤來源有可能是腎上腺或左側腎臟。（附圖 4~7）
2. 羊水指數（AFI)：16.74 cm
3. 建議做MRI檢查
我把這個case的影像上傳到一個國際的產前超音波群組，詢問各國專家意見，雖然大家的看法不一致，但是沒有人認為是惡性的腫瘤，當時我們的結論：最有可能是腎上腺水瘤合併內出血，預後很好。
2022年7月13日懷孕35週又4天追蹤檢查，檢查結論如下：
1. 腹部腫瘤（cystic mass with echogenic part）大小是3.65 cm，雖然no flow inside the mass, 但是可以看到有血管供應這個 mass（附圖8~9）
2. 腫瘤位置靠近胃及左側腎臟
孕婦於7月14日及7月20日有在原產檢醫院做MRI檢查，醫師說因為鈣化看不出來，所以沒有任何評論。
孕婦於7月24日懷孕37週又1天自然生產，新生兒體重2550公克，於8月1日手術，8月10日健康的出院，最後診斷是腹膜後畸胎瘤（附圖10~12），腫瘤位於左腎旁邊，血液供應來自胰臟的血管。
今天分享這個案例我自己的感想如下：
1. 日後再遇到類似的問題，有前面的人的經驗，應該不會有太多的擔心害怕。
2. 我個人為了這個case也投入很多精神去研究，總算可以結案。
鑑別診斷參考：
A. 這個case是女嬰，詢問的群組中有人認為是卵巢水瘤合併內出血（hemorrhagic ovarian cyst),如果是這種情況，超過50%的機率會有扭轉（ovary torsion），我認為這個診斷比較不像的理由有兩個：
1. 發現的時間 - 如果是ovary cyst通常會在第三孕期才看到，而我在21週又4天就看到。
2. 腫瘤的位置 - 如果是ovary cyst 應該不會這麼高，來到胃及腎臟的位置。
B. 這個case也有人提出胎兒內胎兒的診斷，這個診斷很罕見，這個診斷需要腫瘤內有脊椎組織才能確立診斷。
C. 也有一位專家提出可能是畸胎瘤，這位女士答對了，很謝謝她。
因為放在心上，積極追蹤胎兒狀況，孕期中我的看法是比較樂觀的，媽媽產後得到好的結果，這種＜撥雲見日＞的喜悅難以言喻，但凡走過要留下記錄才能幫助未來的孕婦，這是我堅持記錄看診點滴的動力。
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