賴錫鉅醫師 的 部落格

    1994年我住院醫師第三年，有三個月在超音波室學習超音波檢查，當時學會檢查胎兒兔唇就覺得自己很厲害，教我的人是林明德醫師及謝淑玲技術師。目前看胎兒嘴唇是高層次超音波檢查基本項目，應該沒有人不會檢查胎兒是否有兔唇，但是胎兒嘴唇正常，單純顎裂產前診斷率還是非常低，也還是高層次的限制，如何提高產前診斷率呢？我的診所目前會檢查硬顎最後癒合的一塊骨頭（horizontal plate），我們簡稱它為「一塊」，經由全面篩檢一塊及懸雍垂等號，過去三年我篩檢出三位單純性顎裂的個案，我的方法不會增加太多檢查時間，不失為簡單又可靠的方法，所以我想分享自己的經驗，為高層次超音波檢查盡一份心力。

    2020年 5月 2日一位之前在診所做過胎兒心臟及高層次超音波的孕婦回診接受 28週的高層次追蹤檢查，之前高層次的診斷是單純性顎裂及右側雙套腎，孕婦後來有抽羊水做晶片檢查，檢查結果正常，5月 2日當天追蹤檢查的結果，我的診斷還是跟高層次檢查一樣，分享當天一塊有裂的錄影給大家參考（附錄影）。

    我的診所篩檢單純性顎裂有兩招，一招是看等號的懸雍垂，另一招就是看一塊，我的經驗是等號會有偽陰性，即使看到正常的等號，還是有可能懸雍垂有問題，日後有機會再分享這個案例，但是到目前為止，我還沒有遇到一塊有偽陰性，也就是說如果看到標準的一塊影像，我還沒有遇到硬顎有問題的個案，如果我遇到，我也會與大家分享。

   「一塊」正常只能說理論上硬顎沒有問題，無法保證後面的軟顎沒有問題，目前軟顎篩檢的方法我是靠等號的懸雍垂檢查，我遇過「一塊」正常但是懸雍垂等號有問題的個案，這時後我會再做兩線及吞水的檢查等等（參考第 200 篇文章）。

    一種檢查要成為篩檢的方法必需要快速且簡單才可能廣為應用，我的經驗是：一塊及等號最有可能成為篩檢的方法，如果同業有興趣，可以參考第 164、222 、224 及 236 篇文章。

    最近我在幫孕婦做超音波檢查時，我的左手常常會發麻，今天是週日，我去員林員郭醫院看復健科，看診醫師幫我做了完整的徒手理學檢查後，他認為可能是同一個姿勢維持太久造成的，不像頸椎壓迫神經造成，要我常常運動自己的手及背部肌肉，在週日能看到這麼敬業的醫師，我覺得很幸福很感恩，拿完藥要離開醫院時，我和兒子一起去向看診的醫師鞠躬，表達我們內心的感謝，台灣的醫療讓我感到光榮與驕傲。

附註 :

1. 目前一塊與等號並非高層次超音波的常規檢查項目，請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾。

2. 第 164 篇 : 如何藉由檢查懸雍垂（uvula）排除顎裂 --- 向前走就對了

3. 第 200 篇 : 高層次超音波如何篩檢胎兒是否有顎裂 口訣：兩線一塊

4. 第 222 篇 : 產前診斷懸雍垂裂～超音波影像四個案例分享 養兵千日、用在一時

5. 第 224 篇 : 高層次超音波如何評估 硬顎 經驗分享 口訣： 斜看一塊

6. 第 236 篇 : 養兵千日、用在一時，小兵也能立大功 : 隱性顎裂，產前能診斷嗎？

7. 第 244 篇 : 病人是我的老師 : 新生兒單純懸雍垂裂產前影像分享

8. 第 251 篇 : 胎兒外表沒有兔唇，裡面有顎裂如何產前診斷？ 口訣： 等號做篩檢，一塊最實在

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