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相見歡 －II
胎兒腦室擴大應該注意什麼？
2021. 8. 8.
賴錫鉅
2021年7月30日一位39歲第一胎懷孕30週的孕婦因為胎兒腦室擴大在孕兒診所接受腦部諮詢檢查，回顧她這胎的檢查過程：
1. 5月28日懷孕21週於A院所接受高層次檢查，報告是懷疑隔離肺，當天腦室大小是 0.8公分
2. 7月23日懷孕29週於A院所因為隔離肺追蹤檢查時，意外發現左側腦室輕微擴大1.1公分
3. 7月26日於原產檢B院所產檢時,左側腦室0.9到1.1公分，於是轉診至大醫院接受檢查。
4. 7月27日懷孕29週又4天於大醫院C檢查，報告是左側腦室1.6公分。
孕婦因為腦室擴大問題非常擔心，於是與診所聯絡，希望能接受諮詢檢查，看診當天我的檢查結論如下：
1. 左側腦室 0.99 ～1.03公分，右側腦室 0.31公分, 腦部其他結構沒有異常發現，例如駢胝體、腦室旁結構、小腦及 vermis等等。（附圖 2.～14. ）
2. 右側肺 small mild echogenic mass 0.8x0.88x0.97 cm, CPAM was suspected, VCR 0.0125，need to follow up ，usually it is OK after delivery.
3. 持續性右側臍靜脈（PRUV）
孕婦之前已經接受過羊水晶片及TORCH感染檢查，我的意見是只要繼續追蹤即可。
對於胎兒腦室擴大的個案如何諮詢，我整理如下：
1. 腦室大小只是一個sign，不是diagnosis，決定日後的預後主要是腦部其他結構，需要評估駢胝體是否完整及腦室周圍的組織是否OK,所以需要完整的腦部檢查，包括大腦皮質、第三第四腦室、小腦及vermis等等，如果腦部其他結構都ok，單純腦室擴大預後是相對較好，如果腦室周圍發現有不該有的影像就要小心，我的經驗是腦部前角冠狀切很重要，例如附圖 15.～21. 這個案例，就是腦部出血造成腦室擴大及空洞腦症的案例（參考第268篇文章），日後腦性麻痺的機率很高。
2. 評估腦室必需要標準切面，如何知道是標準切面，前面盡量有CSP，後面要有鑽石（parieto－occipital fissure），而且需要左右對稱，這個切面比量測BPD平面稍微高一些。
3. 針對腦室擴大的case，孕婦需要持續回診追蹤，這是個既辛苦壓力又大的檢查，很多人以為回診只是量腦室大小即可，其實每次回診我都要完成全部的腦部檢查；所以對我而言，執行常規的高層次超音波檢查反而比腦部諮詢來的輕鬆，萬一回診過程中檢查出有腦部發育出現問題時，身為醫師必需據實以告，會不會因此結束一個生命？這是我最難過的時候，所以每次看診結束後，我重覆看錄影。
4. 追蹤腦室擴大的cases中，有好結果的、也有不如意的cases，附圖1是今年3月時的照片，這是第301篇文章裡的個案，這個小孩在媽媽肚子裡我看了四次，狀況越來越好，我告訴她小孩兩歲時讓我看看小孩的狀況，孕婦和先生信守約定，在孩子滿兩歲之際，全家來到診所，留下這張團圓照（經父母同意引用，請勿轉貼）。
每次遇到要來諮詢的父母，我的內心很掙扎猶豫，因為我很怕需要告訴父母不好的答案，但是又擔心父母因為無助而選擇終止懷孕；因此只要行有餘力，我還是選擇幫助這些cases。
我個人相信每一段緣分的長短是註定好的，我很尊敬這些遠道而來的父母，即使結局是別離，他們的生命是被尊重的，父母親是愛護他們的；腦部問題的產後追蹤是需要2到3年以上的時間，因為追蹤，我會更明白自己的看法是否需要修正，也因為修正，我的內心變得更柔軟。
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