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什麼是高層次超音波- 檢查胎兒所有細節的大集合
2024. 5. 6.
賴錫鉅
 
2024年4月19日一位30歲第一胎懷孕21週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,檢查結果如下:
1. 心室中隔缺損 0.19 to 0.27 cm (附圖1~3),favor type III
2. 脊椎問題:
薦椎第四節左側沒有看到,右側ok(附圖4:冠狀切,附圖5:縱切,附圖6:橫切)
脊髓圓椎(conus medullaris)位置在L4,通常在L2L3之間(附圖7~8)
3. 顎裂不小(嘴唇正常,‘’一塊‘’異常及vomer bone 明顯)(附圖 10~12)
4. 頭型問題:頭型左右徑偏大,呈現 "brachycephaly" (附圖13)
(BPD/OFD: 92%,通常介於74~83%)
 
這個胎兒的三個異常發現,我認為一般高層次檢查會被漏掉,尤其脊椎的部分,我用這個案例,與年輕的同業共勉:
 
1. 胎兒有嚴重異常的個案通常禍不單行,很少只有單一異常,單一異常的個案通常預後很好,所以高層次超音波如果只發現單一異常(其他部分都正常),排除基因問題後,不需要太擔心。
 
2. 脊椎的檢查需要縱切及橫切及冠狀切,胎兒如果沒有趴著很難做完整的評估,遇到胎兒姿勢向上仰臥,需要等待胎兒趴下,所以也會遇到檢查當天沒辦法完成的狀況,我們只好請孕婦一週或兩週後再回診檢查,脊椎有問題的機率不高,也許有人會覺得為何需要如此堅持?這是我的原則(我會不安,無法放心),今天這個案例如果沒有堅持以我的標準完成檢查,我想脊椎的問題一定會漏診,附圖9是這個case的縱切,看起來沒有問題,因為位置是右側,如果縱切沒有左右都看就會漏診,在此我也要肯定當日檢查的技術師; 這個孕婦的產檢醫師非常認真,是我非常敬佩的醫師,他也把後來的結果回饋我們(附圖14),讓我們能夠印證產前的診斷。
 
3. 因為上述各項原因,有些在其他院所做高層次檢查有疑慮的個案,在網路上詢問我的意見,我的回答通常是:我沒有自己看過沒有把握,無法給你適合的意見。
 
4. 產科超音波在我當住院醫師時,胎兒心臟病、單純顎裂(沒有兔唇)及脊椎的細節是無法產前診斷的,回首一路走來的日子,我覺得很踏實,我個人覺得不需要追求看診量,應該要求看診的品質,每一個case都認真檢查,每天都有收穫,即使收穫只是一點點,日復一日,持續進步,走出屬於自己的路,這樣的人生對我來說是快樂的,我不想要退休的原因是我樂在其中,我會觀察每個技術師的特性,我覺得每個人都是獨一無二的。
 
附註 : 這個case的VSD錄影可參考我的IG
 
 
 
 
 
 

孕兒診所賴錫鉅醫師 427 什麼是高層次超音波- 檢查胎兒所

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